風險管理在耳鼻喉科護士管理中的應用分析

王玲 劉璇 秦建英

[摘要] 隨著醫療技術的不斷發展，如微創介入、遠程手術等治療手段的應用，在提高治療效率，改善治療效果的同時增加了治療風險。運用現代風險控制理論是提高醫療效率，降低醫療的風險的必要措施。PDCA是現階段常用的風險管理模式，通過PDCA發現存在可能風險，收集患者信息，發現護理問題， 根據評估結果制定改進措施，為了保證耳鼻喉科室的正常進行，降低護理風險，應嚴格根據風險制定計劃， 根據計劃措施實施改進。對上述措施進行檢查反饋，并對未完成或已完成但沒有大的期待效果的措施進行整改調整，切實完善耳鼻喉護士的風險管理。

[關鍵詞] 風險管理;耳鼻喉;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0116-03

Application Analysis of Risk Management in Nurse Management of Otolaryngology

WANG Ling1， LIU Xuan2， QIN Jian-ying1

1.Department of ENT， the First People's Hospital of Urumqi， Urumqi， Xinjiang， 830011 China; 2.Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Urumqi， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] With the continuous development of medical technology， the application of therapeutic methods such as minimally invasive intervention and remote surgery has increased the treatment risk while improving the treatment efficiency and improving the treatment effect. Apply modern risk control theory and measures necessary to improve medical efficiency and reduce medical risks. PDCA is a risk management model commonly used at this stage. Through PDCA， it is found that there are possible risks to collect patient information， find nursing problems， and develop improvement measures based on the evaluation results. In order to ensure the normal operation of the otolaryngology department and reduce the risk of care， the plan should be strictly based on risks， implement improvements based on planned measures. Check the above measures and make corrections to the measures that have not been completed or have not been expected to have a large expected effect， effectively improve the risk management of ENT nurses.

[Key words] Risk management; ENT; Nursing management

醫療行業作為高風險行業，需要針對在進行醫療行為時對不可預期的風險進行控制和管理。隨著醫療技術的不斷發展，如微創介入、遠程手術等治療手段的應用，在提高治療效率，改善治療效果的同時增加了治療風險，如何有效地在有效利用新科技給醫療行業帶來的便利的同時降低其所帶來的風險成為亟需解決的難題。自19世紀南丁格爾明確護理制度后[1]，護理工作成為臨床工作的重要組成部分，而護理風險也成為了臨床工作中不容忽視的重要環節，同時護理風險還具有頻發性、復雜性和差異性等特點，一旦產生，多造成的風險多較嚴重。

在臨床工作中，部分護理人員機械遵循醫囑進行護理工作，對于醫療風險避而不見，而多數的醫院沒有建立專門的風險管理部門，致使醫院沒有建立完善嚴格的風險防范制度。如何快速準確地評估、分析、應對及識別醫療風險，防止風險發生，降低風險危害，成為醫務工作者的要務之一。而運用現代風險控制理論和，提高醫療效率，降低醫療的風險的必要措施。PDCA是現階段常用的風險管理模式[2]，其中PDCA，分別代指P（Plan）計劃，D（D）執行、C（Check）檢查、A（Action）調整。在護理風險中使用PDCA可有效提高護理質量，降低護理風險。

耳鼻喉專科護理的操作精細，而患者多為幼兒或老年人，護理難度較大，同時對護理的技術操作及護理人員的溝通技巧要求較高。如何有效利于PDCA風險管理模式降低耳鼻喉科室風險，提高醫療效率。現分析如下。

1 ?C（Check）評估 發現存在可能風險 收集患者信息，發現護理問題

1.1 ?護理操作技術不規范

①上頜竇穿刺沖刺，由于護理人員技術不熟練，穿刺部位過前，自面頰前穿入，增加面部皮下，或穿刺部位過后，可能損傷血管，引發出血風險，甚至可能由于穿刺部位或角度問題，穿破眼眶底進入框內。

②鼻腔負壓置換過程中壓力控制不當，操作時間過長，導致鼻腔出血。

③外耳道沖洗過程中，水溫控制不當，或過熱或過涼，引起患者不適。水速過快引起的沖擊過猛，從而導致鼓膜損傷。

1.2 ?執行醫囑過程的潛在風險

臨床醫師是醫囑的處方者，但護理人員作為醫囑的執行者，更加直接參與到醫囑執行中。在操作的過程更容易發現患者存在的問題，及操作過程可能對患者帶來的傷害，但部分護理人員盲目遵循醫囑，不能因人而異，對可能對患者造成傷害的醫囑及時上報給主管醫師，調整醫囑，都會帶來潛在風險。如中耳炎嚴重感染的患者，如醫師沒有及時發現的情況下開具醫囑，護理人員盲目執行，則會導致更為嚴重情況。

1.3 ?患者因素帶來的風險

由于耳鼻喉科室患者的復雜性，增加了護理風險。如凝血功能不好的患者，在換藥及引流的過程中可能引起大出血。同時耳鼻喉科室很多患者為慢性病患者，長期遭受病痛的折磨，對疾病的治療期望值較高，對于治療后所出現的不良反應、并發癥承受較差。如空比值會導致鼻腔濕潤和過濾空氣的功能喪失，使呼吸道處于干燥狀態，導致患者出現不滿情緒，增加醫患矛盾風險。

2 ?P（Plan）計劃，根據評估結果制定改進措施

為了保證耳鼻喉科室的正常進行，降低護理風險，應嚴格根據風險制定計劃。

2.1 ?護理人員熟練操作流程，制定護理操作流程

護理操作流程是指護理人員在進行相關知識操作的管理辦法。從護士長到護師都應強化護理流程的規范性。

2.2 ?對于不同患者，不同疾病制定具體的護理措施

中耳炎患者的語言交流障礙、疼痛、潛在并發癥（面癱、顱內感染等）、跌傷風險，護理過程中注重包括疾病和并發癥的結束，密切關注可能出現并發癥，預防眩暈感染所導致的風險。鼻息肉患者主要存在術后并發癥（術后出血、腦脊液漏）、感知障礙（聽力下降、耳鳴等）、焦慮情緒，針對這部分患者應密切觀察患者病情及情緒變化，患者體位及鼻部護理。對于急性喉炎的患者，有窒息風險（喉阻塞或喉痙攣）、高熱、低氧血癥，對于這部分患者護理人員應準備急救物品，密切觀察患者生命體征，做好降溫工作，同時做好疾病宣教。耳聾的患者，感知紊亂，焦慮，交流障礙，這部分患者應著重心理護理，減少患者的焦慮情緒，給予其個人生活能力的輔導，快速適應耳聾狀態，同時給予健康教育。

3 ?D（Do）執行 根據計劃措施實施改進

①專門成立質控檢查小組，對執行情況進行檢查。修訂各種制度、標準，完善相關規章。

②進行患者滿意度調查。每季度進行一次針對患者的滿意度調查，共包括十項，患者對護士操作指導的滿意度;患者對護士操作水平的滿意程度;患者感到滕杜時，護理人員對于減輕患者疼痛的滿意情況;患者對于護理人員溝通能力的滿意程度;當發生緊急事件時，護理人員的應急能力;患者對于護理人員的態度的滿意程度;患者對于自己的隱私報的滿意度;護理人員對于患者的疑問是否能夠及時準確地解答;護理人員是否按時保質地巡視;護理人員的宣教是否到位，滿分為100分，<80分為不及格，調查表見表1。

③全面提高職業素質，優化護理服務。加強理論知識的學習，優化護理人員的綜合素質和專業能力。每月進行一次業務培訓，包括基礎理論、法律規范、操作技能等。

④提高護理人員心理護理能力，針對患者[3]。

4 ?A（Action）調整，對上述措施進行檢查反饋，并對未完成或已完成但沒有大的期待效果的措施進行整改調整

①根據質控小組檢查結果，向主管領導匯報，同時在會上對護士長進行反饋。對于反復出現的問題進行探討，追溯原因，并制定整改措施。

②根據患者的滿意度調查，低于80分為不及格，應分析患者不滿意醫院原因，制定，調整策略，到及格為止。

5 ?討論

護理風險貫穿于護理、處置、配合搶救等多個配合搶救等環節中。而護理風險管理通過對患者、醫護人員等可能造成傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確措施，降低風險的管理措施[4]。PDCA是現階段常用的風險管理模式，將PDCA模式應用于護理質量管理之中。通過評估收集到的患者信息，發現護理中的可能問題及可能帶來的風險，而后根據問題制定相應的整改計劃，并進行檢查反饋，對未達標的部分調整整改[5]。循環往復，使風險管理越來越完善，將風險降到最低。

[參考文獻]

[1] ?余鳳高.南丁格爾和護理學[J].世界文化，2017（7）：12-14.

[2] ?蘭建蕓，周云英，劉美英，等.PDCA循環在風險控制管理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（29）：149-151.

[3] ?潘玲，林芳，黎月英，等.臨床護理服務全過程滿意度調查表的設計及應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）：44-46.

[4] ?王攀峰，胡佳慧，張洪君，等.結構化護理風險評估與記錄系統的構建與應用[J].中華護理雜志，2018（6）：717-719.

[5] ?余杰情，熊華琴.PDCA循環法在耳鼻喉科醫護人員手衛生依從性中的應用[J].吉林醫學，2017，38（7）：1365-1366.

（收稿日期：2019-07-08）