探討亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥的影響

劉俊慶

[摘要] 目的 分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥的影響。方法 選取2017年3月—2018年3月該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例有亞臨床甲狀腺功能減退。分析兩組患者慢性并發癥發生率。結果 與對照組患者相比較，觀察組患者并發糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網膜病變發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥的產生具有促進性的作用，嚴重影響糖尿病患者的身體健康。

[關鍵詞] 甲狀腺功能減退;糖尿病;慢性并發癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0178-02

糖尿病與甲狀腺功能減退均是內分泌系統中比較常見的疾病，兩者關系密切。糖尿病最主要的臨床特點就是高血糖。在生活模式不斷調整的過程中，糖尿病發生率不斷提高。而臨床接收的糖尿病患者中越來越多出現甲狀腺功能異常的情況[1]。如糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，不僅會加大危害性，破壞免疫系統，還會提高糖尿病慢性并發癥發生率。因此，需分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病患者慢性并發癥產生的影響。該文選取2017年3月—2018年3月收治的糖尿病患者100例為研究對象，分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病患者100例。男58例，女42例;患者年齡為35～70歲，平均年齡為（50.2±12.6）歲。所有患者均符合糖尿病診斷標準。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，其中男32例，女23例;患者年齡為35～68歲，平均年齡為（49.8±8.5）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程為（6.4±2.3）年。觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。男26例，女19例;患者年齡為36～70歲，平均年齡為（51.3±10.4）歲。糖尿病病程1～16年，平均病程（6.8±2.1）年。甲狀腺功能減退病程2～7年，平均病程（4.3±1.5）年。兩組患者的基礎性資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

結合患者的臨床癥狀，分析其臨床資料。依據各種慢性疾病判斷標準檢查、診斷、統計患者并發癥情況。

糖尿病腎病：診斷依據《糖尿病腎病診治專家共識（2014年版）》診斷。如患者存在持續性白蛋白尿，尿蛋白排泄率已經達到20 μg/min，連續檢查多次，超過2次就可確診為糖尿病腎病。糖尿病視網膜病變：患者主訴視力下降、后極部視網膜微血管瘤與點狀出血、熒光造影發現血管異常并存在滲漏。專業醫師檢查存在糖尿病性視網膜病變可確診。外周動脈病變：觸診患者足背動脈，確定是否消失或減弱，并借助CT或彩色多普勒超聲檢查患者下肢動脈，血管造影確定患者動脈狹窄是否超過50%或存在動脈粥樣硬化，通過檢查確定患者踝肱動脈指數是否不足0.9，患者符合相關表現就可確診;糖尿病足：根據《糖尿病足診治指南》確定患者病情。診斷時應分析患者臨床表現，神經病變多表現為患肢皮膚干燥、有麻木感甚至出現無感、肢端存在刺痛，走路時有踩棉花感覺。下肢缺血表現為皮膚營養不良、干燥、色素暗沉以及肌肉萎縮等。同時還應使用神經系統肌電圖檢查、震動覺檢查等診斷患者病情。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料應用均數（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

與對照組患者相比較，觀察組患者并發糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網膜病變發生率要顯著高于對照組，檢驗數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

從臨床統計的數據觀察到，糖尿病與甲狀腺疾病發生率相關性不斷提高[2]。基于這種發展趨勢，越來越多的學者對其展開研究。研究表明，糖尿病患者合并甲狀腺疾病，就會對其病情與并發癥的產生構成一定影響。糖尿病是臨床中多見的慢性疾病，其臨床癥狀主要為血糖始終處于高水平。長時間的高血糖會損害患者心臟、神經、眼動脈、血管以及腎臟等，很容易引起糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變以及糖尿病足等，對患者的日常生活與工作均產生嚴重影響。甲狀腺疾病會影響糖尿病患者病情與相關并發癥。一旦患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，就會對免疫系統正常功能產生影響，還會損傷患者正常組織器官，如對胰島β細胞產生攻擊性。胰島β細胞一旦被攻擊，就會加重功能紊亂，加大病情的嚴重性，進一步對患者器官功能構成嚴重影響。可見，甲狀腺疾病會促進糖尿病病情進展，對糖代謝產生影響，還會引起其他器官的嚴重并發癥。因此，有必要對其相關性進行探討，確定甲狀腺與糖尿病慢性并發癥之間的相關性，這樣才能夠采取針對性的治療措施。

該研究主要分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥產生的影響。選取該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。與對照組患者相比較，觀察組患者并發糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網膜病變的發生率要顯著高于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。通過統計分析，糖尿病患者如果合并亞臨床甲狀腺功能減退，其各類慢性并發癥的發生率就會明顯提高。事實上，就糖尿病患者而言，一旦機體甲狀腺功能異常，就很容易對其他器官的功能正常運轉產生影響，也就更容易引發其他較為嚴重的并發癥[3]。

亞臨床甲狀腺功能減退引起糖尿病足主要體現在兩方面。一方面，促甲狀腺激素升高會造成血流動力學異常，打亂血脂代謝，引起患者下肢血管出現動脈粥樣硬化，難以維持下肢正常血供，引發糖尿病足。另一方面，亞臨床甲狀腺功能減退也會引發周圍神經病變，而這會間接造成糖尿病足的發生，特別是甲狀腺功能減退影響腎素-血管緊張素-內皮功能。而產生這種作用主要受三方面因素的影響[4]。①亞臨床甲狀腺功能減退會引起機體自身免疫功能變化，機體產生的自身抗體與抗原會加重腎病。②亞臨床甲狀腺功能減退會引起交感神經興奮，導致機體兒茶酚分泌增加，致使腎臟血流量降低。③亞臨床甲狀腺功能減退一旦出現，會引起各類血管并發癥的產生，最終對腎素-血管緊張素-內皮功能產生嚴重影響。亞臨床甲狀腺功能減退與視網膜病變同樣有著一定的聯系。糖尿病患者出現甲狀腺功能減退，就會引起微血管功能變化，促進視網膜血管擴張。長時間的血管擴張會改變視網膜血管結構，很容易引發微動脈瘤出現[5]。此類改變會引起基底膜增厚、細胞變形與內皮細胞增生，由此對患者視網膜產生損害，容易引發視網膜病變。糖尿病患者出現甲狀腺功能減退還會引起外周血管病變。因為糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退會引起動脈粥樣硬化，病程長時會導致血管基底膜增厚甚至動脈管腔狹窄。由此引起糖尿病外周血管病變，對患者健康產生威脅[6]。

為預防糖尿病患者出現嚴重的慢性并發癥，需警惕其甲狀腺功能。如甲狀腺功能異常，需立即采取措施處理，以免發展成亞臨床甲狀腺功能減退。如已經發展成亞臨床甲狀腺功能減退，需治療，預防甲狀腺功能減退引發的糖尿病慢性并發癥[7]。從大量的臨床研究觀察到，糖尿病患者需同時檢查甲狀腺功能，以便及時發現甲狀腺功能的異常，及時治療。

綜上所述，糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對慢性并發癥的產生具有促進性的作用，嚴重影響患者的身體健康。

[參考文獻]

[1]? 李鑫.探討亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發癥的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，16（4）：26-27.

[2]? 楊穎博，田小燕，黃一茜，等.老年糖尿病患者伴發亞臨床甲狀腺功能減退癥對血管并發癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1741-1743.

[3]? 潘蓉，孟海艷，王彥，等.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病病人肝臟損傷的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（10）：115-117.

[4]? 王波涌，曹軍，劉權焰，等.亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病合并冠心病血液流變學影響[J].武漢大學學報：醫學版，2018，14（1）：136-139.

[5]? 佚名.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病患者臨床及生化指標的影響[J].中國現代醫生，2017，55（14）：12-14.

[6]? 齊琪，張秋梅，李春君，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變相關性研究[J].中華眼底病雜志，2017，33（3）：235.

[7]? 王向華.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者罹患冠心病的危險因素探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：133-134.

（收稿日期：2019-07-21）