強化質量監控及持續改進對提高手術器械清洗滅菌質量的影響

周雯雅

[摘要] 目的 分析手術器械實施強化質量監控及持續改進對清洗、滅菌質量的影響。方法 該次研究選擇該院供應室7名護士為研究對象，根據抽簽結果分為觀察組與對照組，研究時間確定為2018年1月—2019年1月，各組護士均抽選50件手術器械進行管理干預，對照組護士采取常規方法清洗滅菌，觀察組護士采取強化質量監控與持續改進清洗滅菌，計算并比較各組清洗、消毒、包裝合格率，評估并對比各組護士工作質量。結果 觀察組手術器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率均明顯高于對照組（P<0.05），另外觀察組護士清洗質量評分（23.01±1.12）分、消毒質量評分（22.89±1.21）分、包裝質量評分（24.23±0.45）分、發放與回收質量評分（23.89±0.22）分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 手術器械采取強化質量監控、持續改進干預能夠極大程度提高清洗、滅菌質量，值得應用與推廣。

[關鍵詞] 強化質量監控;持續改進;手術器械;清洗滅菌質量

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0085-02

手術器械的清洗消毒質量同院內感染發生率間存在緊密聯系，同時也影響著患者治療與預后效果。我國在2009年由國家衛生計劃委員會頒布了針對消毒供應中心的管理標準，對手術器械的清洗、包裝、消毒等工作均進行了規范，保障了患者的手術安全[1]。該文以2018年1月—2019年1月該院供應室7名護士為對象，分析手術器械落實強化質量監控及持續改進工作的意義與效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象選擇該院供應室7名護士為研究對象，根據抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組共計護理者3名，最小年齡為25歲，最大年齡為32歲，平均年齡（28.4±1.1）歲，工齡短則1年，長則6年，平均工齡（3.2±0.3）年。觀察組共計護理者4名，最小年齡為26歲，最大年齡為33歲，平均年齡（28.5±1.2）歲，工齡短則1.5年，長則6年，平均工齡（3.3±0.2）年。兩組護理人員基本資料經檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。該次實驗經倫理委員會許可。

1.2 ?方法

各組均選擇50件手術器械進行清洗消毒管理，對照組采取常規工作方法，工作內容包括：器械的回收、發放登記等。

觀察組采取強化質量監管、持續改進管理，具體內容包括：①成立質量監控管理小組。在院感科等組織帶領下組建消毒滅菌質量監控管理小組，由護士長任組長一職，定期對組內護理人員進行培訓，幫助其掌握手術器械的清洗、滅菌、包裝等正確操作，定期對護理者進行考核，強化護理人員對手術器械消毒滅菌工作的重視，并幫助其熟練掌握個人防護，避免交叉感染[2]。結合臨床手術器械現行管理方案及實際工作經驗，制定手術器械清洗消毒計劃，并不斷改進與完善，后續工作嚴格遵照計劃開展。②清潔、消毒環節的質量監控管理。清潔是處理手術器械的第一步，同時也是確保滅菌的基礎。對于已經利用過的手術器械需及時回收，并根據不同分類合理選擇清潔劑、消毒液等，通過浸泡等方式進行初步消毒，后利用乳化劑潤滑，熱力消毒后打包。護士長定時查看清潔劑、消毒液等濃度、使用時限，避免過期問題，保障清洗、消毒質量。③滅菌環節的質量監控管理。滅菌環節的第一步是對手術器械進行打包，此時質控人員必須仔細檢查每一個外包裝的合格率，包括外包裝材料、包裝內器械數量、外包裝標識、外包裝松緊度等。同時，滅菌區內的相關質控員必須每天對高壓滅菌設備進行1次檢查，包括滅菌箱的清潔、B-D測試、化學指示監測，必須保證滅菌前高壓滅菌設備內無細菌滋生，滅菌指標合格。在滅菌開始時，質控員還需監督設備操作是否符合說明書流程，發現問題后需立即上報。滅菌完畢后各手術器械在不拆包的情況下標明滅菌完成的具體時間，通過時間可直接尋找到相關的滅菌工作人員。④持續性改進。在強化手術器械消毒滅菌管理制度的同時，需開展持續性改進工作。要求院感科需不定期委派不同人員對消毒后的手術器械進行抽查，每個月都必須對消毒供應中心內各工作區的空氣菌落分布情況進行檢查，要求滅菌操作區內的菌落數量必須低于5 cfu/cm2，而打包區和儲存區的數量則必須低于200 cfu/cm2。在制度改進的同時，需將消毒供應中心人員的工資績效逐漸與抽查結果進行掛鉤，這樣可以鼓勵其主動學習和開展規范化的消毒工作，并逐漸將這種工作流程轉化為常態。

1.3 ?觀察指標

記錄并計算各組手術器械清洗合格率、消毒合格率及包裝合格率。自制調查量表評估兩組護理者工作質量，涉及項目包括：清洗質量、消毒質量、包裝質量、發放與回收質量。各項評分總分均為25分，得分越高，工作質量越佳。

1.4 ?統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對該次實驗數據進行分析，通過χ2檢驗各操作合格率這一計數資料[n（%）]，通過t檢驗護理者工作質量這一計量資料（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?清洗、消毒、包裝合格率比較

觀察組50件手術器械經強化質量監控、持續改進管理后，各項操作合格率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理者工作質量比較

經統計發現，觀察組護士工作質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著當前醫療制度的不斷發展和完善，院內感染問題越來越被醫療工作者所關注，其中手術器械的清潔和滅菌工作是預防院內感染的主要影響因素，不僅影響手術的成功率，還直接影響了患者預后[3]。在實際工作當中，院內的消毒供應中心有獨立的操作和管理制度，對于手術器材的清潔工作是從分類回收開始的，然后按照清洗、消毒、保養、檢查、打包、高壓蒸汽滅菌、儲存等順序開展，如果某一環節質量控制工作未達標，就會嚴重影響滅菌的效果，進而直接導致院內感染問題，使有創類治療患者面對的醫療風險性更大。

因此，相關醫療機構就必須對院內手術器械的消毒滅菌工作的管理不斷進行完善，以強化監督為基礎，選擇可持續性改進模式不斷完善滅菌流程。首先需在消毒供應中心科室內開展分工協作制度，以手術器械消毒滅菌步驟為基礎設立工作區，每一個工作區內都需委派專人進行監督管理，一旦發現問題就需記錄和上報[4]。其次，醫院內的院感科需采用不定期抽查的方式，對已經消毒滅菌的手術器材進行檢查。檢查工作每月開展2～3次，重點檢查已消毒并包裝好的手術器材，每類器材抽查數量也必須隨機，以保證檢查的公正性和有效性。

同時，不斷強化各類細節操作的監督工作。在去除手術器材污漬時，必須先使用器械刷將手術器材的連接處、關節處等隱蔽位置的污漬、血跡等清理干凈，然后再使用流水進行沖洗。在沖洗過后還需要浸泡消毒液和乳化劑，消毒的同時也需對器械進行保養[5]。在使用高壓蒸汽消毒時，要注意外包裝的操作，打包過松容易導致滅菌時器械發生脫落;打包過緊則不利于壓力和熱力的穿透，減低滅菌效果，監督人員必須對每一個打包后的器械進行檢查，符合標準后再進行高壓滅菌。

該文結果顯示，觀察組手術器械清洗合格率94.00%、消毒合格率92.00%、包裝合格率96.00%均明顯高于對照組（P<0.05）。該結論朱杜鵑等人[6]發表文章結論相一致。

綜上所述，手術器械采取強化質量監控、持續改進干預能夠極大程度提高清洗、滅菌質量，值得應用與推廣。

[參考文獻]

[1] ?蘇鈺斌.優化流程在外來器械與植入物管理中的應用體會[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：132-134.

[2] ?周世樂，莫景書.消毒供應質量追溯管理系統對外來醫療器械全流程監控管理的效果分析[J].護士進修雜志，2017， 32（10）：898-900.

[3] ?韋寧.強化質量監控在改善手術器械清洗消毒滅菌質量中的作用分析[J].中國衛生產業，2018，15（21）：175-176，198.

[4] ?何曉濱，徐習，樊彥紅，等.消毒供應中心管理追溯系統設計及其在手術器械管理中的應用[J].醫療衛生裝備，2016，37（9）：58-61.

[5] ?羅賢慧.循證管理對醫院手術室感染控制和護理工作質量的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：146-149.

[6] ?劉寶華，朱杜鵑，官文英.強化質量監控及持續改進對提高手術器械清洗滅菌質量的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（5）：98-100.

（收稿日期：2019-07-05）