甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果分析

鐘斌

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果分析。方法 回顧性分析2016年1月—2018年12月在該院確診并治療的老年糖尿病患者的臨床資料，從中按治療方案不同分為兩組，對照組使用預混胰島素（諾和靈30R）治療，觀察組使用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療，隨機從兩組中各抽取100例病例。比較兩組患者的血糖各指標變化、臨床療效、胰島素用量及血糖達標時間、低血糖及其他不良反應發生率。結果 觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組血糖達標時間、胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果顯著，能有效控制血糖和體重，加快血糖達標速度，減少胰島素用量，且低血糖發生率低，具有較好的療效及安全性。

[關鍵詞] 老年;糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0085-02

甘精胰島素、阿卡波糖均是老年糖尿病常用治療藥物，兩藥合用可達到平穩降糖的目的[1]，臨床治療效果較為理想[2]。該研究以該院于2016年1月—2018年12月收治的200例患者為對象，進一步分析甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于廈門大學附屬第一醫院確診并治療的老年糖尿病病例，按治療方案不同分為兩組，隨機從兩組中各抽取100例病例。觀察組100例，男54例，女46例;年齡60～86歲，平均年齡（69.6±7.1）歲，病程（6.2±3.1）年;BMI（26.4±4.1）kg/m2。對照組100例，男53例，女47例;年齡60～88歲，平均年齡（70.1±7.6）歲;病程（6.5±3.3）年;BMI（26.8±4.2）kg/m2。所有患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h（2 hPG）血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L，確診為2型糖尿病;排除嚴重肝腎功能不全、合并嚴重軀體疾病;比較兩組患者的年齡、性別、BMI、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組治療前2周均停藥既往降糖藥物，僅給予控制飲食和適度運動。對照組使用預混胰島素（諾和靈30R）（國藥準字J20030082），起始劑量18 U/d，于早餐前及晚餐前15～30 min進行皮下注射，每日監測FPG和2hPG，及時調整胰島素劑量[3]。觀察組使用甘精胰島素（國藥準字J20140052），起始劑量10 U/次，每日20：00皮下注射，并服用阿卡波糖片（國藥準字H19990205）起始劑量50 mg/次，于三餐第一口飯時嚼服[4]。兩組均治療12周，期間根據病情及時調整藥物劑量，一旦發生低血糖等不良反應，應及時處理。

1.3? 觀察指標

治療前后分別測定FPG、2 hPG、HbA1c、BMI，評估血糖及體重變化;記錄胰島素用量及血糖達標時間;觀察有無低血糖及其他不良反應發生;血糖低于3.9 mmol/L視為低血糖。

1.4? 療效判斷標準顯效

治療后FPG≤6.39 mmol/L，且2 hPG≤7.8 mmol/L;有效：治療后FPG≤7.8 mmol/L，且2 hPG≤11.1 mmol/L;無效：治療后FPG和2 hPG未達上述標準[5]。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后各項血糖指標及體質量比較

觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胰島素用量及血糖達標時間比較

觀察組血糖達標時間、胰島素用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者低血糖及其他不良反應比較

觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，由基因重組技術生物合成，每日皮下注射1次，進入機體[6]。能夠模擬人體生理性胰島素分泌作用，吸收緩慢，可維持平穩血藥濃度，持續24 h降低血糖，有利于FPG的控制，達到降低HbA1c的目的[7]。同時可增加骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，達到降低血糖的效果。還可抑制脂肪的脂解和蛋白質的水解，促進蛋白質合成。預混胰島素需要在每餐前30 min皮下注射，注射前需充分混勻，否則會引起較大個體差異以及血糖的明顯波動，其半衰期較短，有明顯的血藥濃度峰值，容易發生FPG不達標，且升高了低血糖幾率。

阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可競爭性抑制小腸上段對碳水化合物的迅速吸收，延緩食物在胃內的排空，促進食物在整個小腸中緩慢吸收，這種抑制作用是可逆的，特別適合以淀粉類食物為主食的老年患者，有助于延緩和減低2 hPG和胰島素水平，抑制餐后血糖漂移。另外可促進膽囊收縮素和胰高血糖素多肽-1的釋放，抑制腸道對葡萄糖的吸收，并輕度抑制食欲，有利于降低體重。

該研究結果顯示，觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組血糖達標時間、胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明甘精胰島素聯合阿卡波糖使用能夠協同控制血糖，促進HbA1c的降低，獲得平穩、安全、高效的降血糖效果。

綜上所述，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果確切，血糖控制效果好，老年人使用安全、方便，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 孫李永眷.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果及安全性探討[J].中國實用醫藥，2017，12（31）：109-110.

[2]? 王筱景，阮凌燕，周小愛.甘精胰島素聯用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（10）：889-891.

[3]? 張凌雁.甘精胰島素+阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果及預后分析[J].糖尿病新世界，2017（11）：56-57.

[4]? 劉瑋，段順員，李玉.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（10）：15-16.

[5]? 王燕.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性[J].現代診斷與治療，2017，28（4）：645-646.

[6]? 廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯合治療老年糖尿病50例臨床觀察[J].重慶醫學，2012，41（5）：477-478.

[7]? 張倩.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果觀察[J].海峽藥學，2017，29（1）：142-143.

（收稿日期：2019-07-22）