層級管理與連續(xù)性排班模式在神經外科護理管理中的應用研究

陳雯 譚麗 李翠平 程群

[摘要] 目的 探討層級管理與連續(xù)性排班模式在神經外科護理管理中的應用效果。方法 隨機選擇2018年1—12月該院神經外科收治的104例患者作為研究組，隨機選擇2017年1—12月該院神經外科收治的104例患者作為對照組。對照組接受常規(guī)護理管理措施，研究組則采取層級管理與連續(xù)性排班模式進行護理管理。對比兩組患者接受護理期間不良事件的發(fā)生情況，以及兩組患者對護理服務的滿意度。結果 研究組患者護理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對照組15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意率98.08%高于對照組90.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 層級管理與連續(xù)性排班模式聯合應用于神經外科護理管理中具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 層級管理;連續(xù)性排班;神經外科;護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0043-02

神經外科屬于外科學中的重要分支，主要研究人體神經系統(tǒng)與相關附屬機構，其護理工作也具有任務重、風險大、精度高等特點，一旦管理不當或不合理，可給患者的健康帶來嚴重的影響[1]。目前，如何通過有效的措施提高神經外科護理管理工作的質量已成為護理人員研究的重點。部分研究[2-3]發(fā)現，人力資源是護理管理工作中的重要組成部分，合理利用護理資源激發(fā)護理人員的潛能對于提升護理管理工作質量具有重要的作用。2018年1—12月該院神經外科對104例患者采用層級管理與連續(xù)排班模式進行護理管理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇2018年1—12月該院神經外科收治的104例患者作為研究組，其中男性54例，女性50例;年齡28～72歲，平均年齡（50.3±4.5）歲;該組醫(yī)護組成為醫(yī)師2名，副主任護師1名（護士長），主管護師1名，護師5名，護士8名。隨機選擇2017年1—12月該院神經外科收治的104例患者作為對照組，其中男性55例，女性49例;年齡28～71歲，平均年齡（50.2±4.3）歲;該組醫(yī)護組成為醫(yī)師2名，副主任護師1名（護士長），主管護師1名，護師5名，護士8名。兩組患者在性別、年齡與醫(yī)護組成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組接受常規(guī)護理管理措施，即護理人員遵醫(yī)囑合理執(zhí)行治療方案;護士長對護士的工作進行監(jiān)督、檢查與指導等。研究組則采取層級管理與連續(xù)性排班模式進行護理管理，具體方法如下：（1）層級管理：該院護理人員按護理人員工作年限、職稱、工作能力將護理人員分為N0～N4 5個層級，科內根據護理人員的資質將其劃分為3個等級。①高級護士（N3～N4）應有10年以上工作經驗，主管護師職稱，本科以上學歷，具備扎實的專業(yè)知識基礎與業(yè)務操作能力，以及一定的業(yè)務指導與協調管理能力。工作職責：參與危重患者的護理，并對下級護士的業(yè)務質量進行控制與培訓。②中級護士（N2）應有5年以上工作經驗，專科以上學歷，掌握護理基礎理論、常用急救技術與護理操作規(guī)程，可以解決專科護理問題。工作職責：落實各項專科護理，并對初級護士的工作進行指導。③初級護士（N0～N1）。要求具備護士資格證，參加醫(yī)院培訓與考核，合格后方可上崗。工作職責：落實各項基礎護理工作。（2）連續(xù)性排班。以小組為單位安排班次，每日共3個班次，即A（早班）、P（中班）、N（晚班）。其中A班次設置護理人員5名，工作時間為8：00-16：00;P班次設置護理人員2名，工作時間為16：00-24：00;N班次設置護理人員2名，工作時間為8：00-24：00。每個班次中設置組長1名，由工作經驗豐富且年資高的護理人員擔任。同時，排班根據“以老帶新”的原則進行搭配，組內各層級護理人員相對固定，且提前30 min到崗交班，并由組長統(tǒng)一安排工作任務。

1.3 ?觀察指標

①對比兩組患者接受護理服務期間不良事件的發(fā)生情況，包括壓瘡、跌倒、皮膚損傷、窒息或誤吸、高滲藥物外滲、非計劃性拔管、走失。②自擬護理滿意度調查問卷，評價兩組患者對于該次就醫(yī)期間護理服務的滿意度。問卷由4個方面組成，包括護理技術（30分）、護理效率（25分）、護理效果（25分）、人性化支持（20分），分值為0～100分，評分≥70分為滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者接受護理期間不良事件的發(fā)生率對比

研究組患者護理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對照組15.38%（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意率對比

研究組102例患者對于該次護理服務滿意，對照組94例患者對于該次護理服務滿意，研究組護理滿意率98.08%高于對照組90.38%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.660，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著現代化醫(yī)療模式的推進，護理服務質量也成為醫(yī)療工作的重點[4]。神經外科是一門高精尖的學科，對臨床護理服務具有較高的要求，而如何通過優(yōu)質的服務，使患者感受到安心、舒心與滿意已成為神經外科護理人員亟需解決的問題[5]。

部分研究[6-7]發(fā)現，人力資源是護理管理發(fā)展中的關鍵因素之一，連續(xù)性排班與層級管理作為人力資源管理的重要方式，現已在護理管理工作中得到了廣泛的應用。由于神經外科危重患者與急診手術較多，連續(xù)性排班在夜間與午間科學的配置人力資料，協調工作需求，有效避免了特殊時段缺少護理人員而導致的突發(fā)問題。層級管理則通過劃分不同層級的護理崗位，使各級護理人員履行不同的工作任務與崗位職責，并獲取到不同的工作待遇與權限，可以充分發(fā)揮出護理人員的工作主動性與積極性，滿足患者的護理需求，提升整體護理質量[8]。同時，層級管理模式中高級、中級與初級護士職責明確，充分保證了每個護理環(huán)節(jié)的服務效果，特別是對于危重患者，高級護士對其病情、治療與護理進行密切的觀察，并督促中級與初級護士基礎護理工作的落實情況，從根本上保證了各項護理服務的質量[9]。連續(xù)性排班中，高級護士嚴格把關護理質量，起到“教、幫、傳、帶”的作用，且每日交班縮減為3次，每次重疊30 min，使各班次有充分的時間進行交接，利于護理人員掌握患者的病情，提升整體工作的效率與效果。此外，連續(xù)性排班與層級管理能夠充分挖掘護理人員的潛能，調動起每名護理人員對工作的積極性與主動性，使傳統(tǒng)被動服務向主動服務轉變，進一步激發(fā)了工作熱情，以及對工作的成就感[10]。該文研究結果顯示，研究組患者護理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對照組15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果說明，層級管理與連續(xù)性排班通過對護理管理工作進行優(yōu)化，有效降低了神經外科護理缺陷，減少不良事件的發(fā)生概率。從護理滿意度調查來看，研究組護理滿意率98.08%高于對照組90.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，層級管理與連續(xù)性排班通過科學的管理手法可以滿足患者多元化的服務需求，改變了傳統(tǒng)僅遵循醫(yī)囑治療的服務模式，使其獲取到良好的就醫(yī)體驗，提升對護理服務的評價。

綜上所述，層級管理與連續(xù)性排班模式聯合應用于神經外科護理管理中具有顯著的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-07）