胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創手術治療的有效性和安全性分析

葉賢剛

[摘要] 目的 分析胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創手術治療的有效性和安全性。方法 選取2017年2月—2019年1月在該院接受手術治療的胃癌合并糖尿病患者共62例分為微創組和普通組，微創組通過腹腔鏡微創手術進行治療，普通組通過傳統經腹手術進行治療，比較兩組治療方式的有效性和安全性。結果 微創組患者的術中出血量明顯低于普通組，手術時長及術后進食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優于普通組，同時治療總有效率明顯高于普通組，并發癥發生率明顯低于普通組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病的療效肯定，且安全性較高。

[關鍵詞] 胃癌;腹腔鏡;微創手術;糖尿病

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0032-02

糖尿病主要由胰腺功能異常所引發，是臨床上較為多發的慢性疾病。發病后如果未采取有效措施控制血糖，可能會造成多個臟器的損傷，威脅患者的生命健康。糖尿病患者的身體抵抗力相對較弱，身體極易受到病毒和細菌的侵襲，因此胃癌合并糖尿病患者在治療過程中發生并發癥的幾率更高，同時死亡的風險也更大[1]。該次研究選取2017年2月—2019年1月在該院接受手術治療的胃癌合并糖尿病患者共62例進行對照研究，旨在進一步分析胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創手術治療的有效性和安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術治療的62例胃癌合并糖尿病患者進行研究，同時該次研究已得到醫院倫理委員會的認可。將所有患者分為微創組和普通組，每組31例患者。微創組男性18例，女性13例;年齡39～72歲，平均（52.48±7.69）歲;糖尿病病程5～13年，平均（8.93±1.27）年。普通組男性17例，女性14例;年齡40～74歲，平均（53.26±7.88）歲;糖尿病病程5～14年，平均（9.15±1.32）年。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：①不同意參與該次研究的患者;②胃癌復發的患者;③并發其他惡性腫瘤的患者;④存在凝血障礙的患者。

1.2? 方法

入院后，監測兩組患者的各項生命體征，并幫助其控制血糖，在患者的各項身體指標符合要求之后開始手術。

微創組通過腹腔鏡微創手術進行治療。手術開始之前，首先通過B超檢查對患者的病情情況進行評估，并觀察其病變部位，據此制定針對性的手術方案。手術開始后，幫助患者建立人工氣腹。在腹腔鏡的引導下，通過配套的手術器材切開腫瘤周圍的系膜組織以及韌帶，并將腫瘤切除。應用超聲刀對周圍的淋巴結進行清掃。之后將胃部供血的血管進行分離，并進行結扎操作。借助吻合器將十二指腸球部進行切斷，殘端處理完成后將分布在腫瘤周圍的迷走神經以及小網膜切斷，對賁門進行分離操作，將氣腹解除。于患者上腹部正中行位置做一切口，長度約3～5 cm，然后將腫瘤取出。對手術部位進行反復沖洗，置入引流管，并將腹腔鏡取出，縫合切口之后手術結束。

普通組通過傳統經腹手術進行治療，指導患者調整體位到仰臥位，采取全身麻醉方式，并對患者腹腔進行常規檢查。做一常規切口將腫瘤切除，之后進行淋巴結清掃操作，取出腫瘤后縫合傷口。

術后兩組患者均接受常規護理，并根據患者的病情情況給予其抗感染治療以及對癥治療，同時應用降糖藥物以及胰島素控制患者的血糖[2]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者的術中出血量、手術時長、術后進食時間。術后，檢測兩組患者的空腹血糖值（FPG）以及餐后2 h血糖值（2 hPG），同時統計兩組患者的并發癥發生情況，并進行對比分析。

1.4? 療效判定標準

對兩組患者進行3個月的隨訪，評估兩種手術方式的臨床療效：①患者的生存質量與手術前相比顯著改善，各項臨床癥狀明顯好轉，血糖水平及癌前病變均控制良好為顯效;②患者的生活質量有所改善，各項臨床癥狀有所好轉，血糖水平相對穩定，癌前病變發展緩慢為有效：③未達到以上標準，甚至發生較多的并發癥為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

微創組患者的術中出血量明顯低于普通組，手術時長及術后進食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優于普通組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

微創組的治療總有效率為90.32%，顯著高于普通組的64.51%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

微創組共有1例患者出現了發熱，1例患者創口感染，并發癥發生率為6.45%;普通組共有3例患者出現了發熱，3例惡心，2例創口感染，1例出血，并發癥發生率為29.03%。組間差異有統計學意義（χ2=5.415，P=0.020）。

3? 討論

糖尿病是臨床上較為常見的內分泌疾病，隨著病情的進展，可能會引發眼部、腎臟、血管以及神經的慢性損害，嚴重影響了患者的身體健康。同時糖尿病會導致患者出現免疫力、抵抗力下降的情況，與其他疾病合并發生時，發生并發癥的幾率更高。特別是對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，治療過程中的死亡率更高。胃癌是臨床上較為多發的惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，因而早期確診率相對較低。目前臨床上主要通過手術結合化療、放療的方式對胃癌患者進行治療[3]。在傳統開腹手術下，手術切口相對較大，且術中出血量較多，尤其是對于胃癌合并糖尿病患者來說，手術的風險更大[4]。因而探索更為安全有效的手術治療方法對改善胃癌合并糖尿病患者的生存質量有著重要的意義。

腹腔鏡手術主要指的是通過腹腔鏡以及配套手術器械實施手術的治療方式，與傳統手術方式相比，其對患者身體造成的損傷更小，安全性較高。在進行腹腔鏡手術時，可結合數字攝影技術將患者腹腔內的病變情況進行清晰顯示，不僅能明確腫瘤的位置、大小及性質，為醫生制定手術方案提供參考。也為手術提供了充足的視野，有助于手術治療的順利開展，同時腹腔鏡微創手術給患者造成的痛苦更小，對于患者術后身體的盡早恢復也有著積極的影響。另一方面，腹腔鏡微創手術能有效減少手術室空氣中的細菌對患者腹腔內部的刺激，同時止血效果好，能有效減少感染風險[5]。通過該次研究結果也可以得知，微創組患者的術中出血量明顯低于普通組，手術時長及術后進食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優于普通組，同時治療總有效率明顯高于普通組，并發癥發生率明顯低于普通組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病的療效肯定，對患者身體造成的創傷相對較小，更利于術后血糖的控制。同時手術安全性較高，能有效減少并發癥的發生風險。

[參考文獻]

[1]? 高建新，孟化，路夷平.腹腔鏡下不同胃腸道重建方式對胃癌合并糖尿病患者術后血糖的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（8）：592-595.

[2]? 彭祥志.探討腹腔鏡手術在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：24-25.

[3]? 蘇坤俊.高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術的可行性與有效性分析[J].當代醫學，2017，23（28）：41-44.

[4]? 龐濤，秦嬰逸，史征，等.胃癌合并2型糖尿病病人術后糖尿病改善相關因素分析[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：84-87.

[5]? 曲洪力.不同消化道重建手術方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：32-33.

（收稿日期：2019-07-24）