觀察DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者血糖波動的影響

胡衛(wèi)強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者的血糖波動影響。方法 將該院2017年1月—2018年3月收治的96例2型糖尿病患者納入該次研究，運用信封法將其分為聯(lián)合治療組與單一治療組，單一治療組采用胰島素進(jìn)行治療，而聯(lián)合治療組則在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀進(jìn)行治療，分析兩組患者血糖波動情況、治療效果、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 使用DPP-4抑制劑（西格列汀）的聯(lián)合治療組患者的日內(nèi)血糖波動較單一治療組更小，治療有效率更高、低血糖發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者的治療中使用DPP-4抑制劑可有效減輕患者血糖波動，降低患者低血糖發(fā)生率及提高治療有效率，具有臨床推廣運用的價值。

[關(guān)鍵詞] DPP-4抑制劑;2型糖尿病;血糖波動;胰島素;影響

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0077-02

2型糖尿病原名為成人發(fā)病性糖尿病，其占糖尿病患者的90%以上，目前主要發(fā)病群體在40歲后中老年人[1]。此類患者往往體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力完全喪失，或者偶爾患者體內(nèi)胰島素分泌過多，但胰島素效果較差，目前在2型糖尿病患者的治療中主要以胰島素治療為主，雖可通過部分口服藥物刺激其體內(nèi)胰島素分泌改善其病情，但到后期仍有許多病患需要利用胰島素進(jìn)行治療[2]。隨著2型糖尿病的相關(guān)研究不斷展開和深入，患者的血糖波動越來越受人們重視，有研究表明，患者血糖波動越大，其糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越高，因而在2型糖尿病患者的治療中，血糖控制較為關(guān)鍵[3]。有研究指出，DPP-4抑制劑可有效減輕糖尿病患者的血糖波動，為證明此類研究真實與否，該院于2017年1月—2018年3月選取96例2型糖尿病患者進(jìn)行該次研究，利用DPP-4一致即中較具有代表性的西格列汀進(jìn)行對比實驗，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治2型糖尿病患者96例進(jìn)行該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②70歲≥年齡≥20歲;③體重指數(shù)（BMI）18～36 kg/m2;④入院前30 d未服用降糖藥、內(nèi)固醇激素等藥物;⑤了解該次研究內(nèi)容后自愿參與且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病等非2型糖尿病;②疾病處于應(yīng)急狀態(tài);③有嚴(yán)重心、肝功能不全;④患有重大精神疾病，無法參與研究者。將此96例患者運用信封法隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與單一治療組，每組患者48例。其中聯(lián)合治療組患者中男性25例，女性23例;年齡22～69歲，平均（55.36±5.32）歲;病程3～15年，平均（8.32±2.69）年。單一治療組患者中男性24例，女性24例;年齡23～68歲;平均（56.01±4.67）歲;病程3～16年，平均（8.03±2.97）年。該次研究在征得該院倫理委員會同意后進(jìn)行，對兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比實驗。

1.2? 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)胰島素（國藥準(zhǔn)字H32024567）治療，其具體用藥用量為：皮下注射，起始劑量10 U/次，1次/d，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，最大劑量在20 U/次左右。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用西格列汀（國藥準(zhǔn)字J20140095）進(jìn)行治療，其具體用量用法為：口服治療，100 mg/次，1次/d，28 d為1療程，持續(xù)3個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次主要觀察患者的血糖波動情況，治療效果情況，其中血糖波動情況通過24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）以及1 d血糖波動幅度（MAGE），以上指標(biāo)均使用CGMS軟件進(jìn)行計算分析。治療效果分為顯效、有效、無效3個等級，其治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，空腹血糖<7.1 mmol/L;有效：患者的臨床癥狀有效改善，空腹血糖<8.3 mmol/L;無效：患者的臨床癥狀未改善，空腹血糖無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計量資料的數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，組間差異使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 聯(lián)合治療組患者與單一治療組患者血糖波動情況比較

聯(lián)合治療組患者的24 h平均血糖為（7.13±0.89）mmol/L，最大血糖波動幅度為（7.61±1.45）mmol/L，1 d血糖波動幅度為（3.31±1.98）mmol/L，單一治療組患者的24 h平均血糖為（8.06±1.14）mmol/L，最大血糖波動幅度為（8.91±2.14）mmol/L，1 d血糖波動幅度為（5.3±2.78）mmol/L，聯(lián)合治療組患者的24 h平均血糖、最大血糖波動幅度、1 d血糖波動幅度均優(yōu)于單一治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 聯(lián)合治療組患者與單一治療組患者低血糖發(fā)生情況對比

聯(lián)合治療組患者中有1例患者發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率為2.1%，單一治療組患者中有5例患者發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率為10.4%，聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率明顯低于聯(lián)合組（χ2=5.879，P=0.015）。

2.3? 聯(lián)合治療組患者與單一治療組患者治療效果比較

聯(lián)合治療組治療效果情況：顯效10例，有效34例，無效4例，治療有效率為91.7%，單一治療組治療效果情況：顯效6例，有效26例，無效16例，治療有效率為66.7%，聯(lián)合治療組治療有效率明顯高于單一治療組（χ2=18.970，P=0.001）。

3? 討論

隨著我國人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，患病人數(shù)越來越多，已引起社會各界廣泛關(guān)注[4]。糖尿病作為最終代謝性疾病，其主要由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損而引起，糖尿病患者長期存有高血糖，易使眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)受到慢性損耗，目前2型糖尿病患者占據(jù)糖尿病患者中的多數(shù)，其與遺傳、年齡、高脂肥胖等因素均有關(guān)系，早期癥狀并不明顯，患者可能表現(xiàn)在口干舌燥、輕度無力等，但2型糖尿病尚無一種確切有效的治療手段可以根治[5]。胰島素治療作為常規(guī)治療手段，已是此類患者治療中不可或缺的治療手段，但其存在對患者血糖控制不理想的問題[6]。在許多關(guān)于2型糖尿病的研究中指出，患者血糖波動過大，易導(dǎo)致其慢性并發(fā)癥發(fā)生率增高，而控制患者血糖波動可有效控制患者慢性并發(fā)癥發(fā)生概率。

DPP-4抑制劑全稱二肽基肽酶-4抑制劑，是一種治療糖尿病的新型藥物，此類藥物可抑制胰高血糖素樣肽及葡萄糖依賴性促胰島素分泌多胎的滅活，提高患者內(nèi)源性GLP-1及GIP水平，促進(jìn)患者胰島β細(xì)胞分泌釋放胰島素，抑制α細(xì)胞分泌釋放高血糖素，繼而可提高患者胰島素水平，降低其血糖，使用不易導(dǎo)致患者低血糖的發(fā)生和體重增加[7]。西格列汀作為DPP-4抑制劑的一種，其在臨床已得到廣泛運用。

在該次研究當(dāng)中，使用西格列汀聯(lián)合胰島素治療的聯(lián)合治療組，其24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）以及1 d血糖波動幅度（MAGE），較常規(guī)治療組患者更小，低血糖發(fā)生率更低，治療有效率更高，且每項數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明DPP-4抑制劑在此類患者的治療中確實可抑制患者血糖波動、減少患者低血糖發(fā)生率、提高治療有效率，即此前相關(guān)研究為真。

綜上所述，DPP-4抑制劑在2型糖尿病患者的治療中，可有效減少患者血糖波動，降低患者低血糖發(fā)生率，提高治療有效率，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃漢偉，黎健南，蔡雪，等.DPP-4抑制劑對胰島素治療2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：67-70.

[2]? 劉春燕，白寧，張曉樂，等.DPP-4抑制劑西格列汀對2型糖尿病合并肥胖患者血清vaspin水平影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1104-1106.

[3]? 張運濤，宋麗梅.給予新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：87-88.

[4]? 蔡奕琪，呂全，王盈盈，等.DPP-4抑制劑西格列汀治療新診斷老年2型糖尿病的療效及其對血壓、體質(zhì)量的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：42-43.

[5]? 陳巧瓊.GLP-1受體激動劑與DPP-4抑制劑對2型糖尿病的療效對比[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：434-437.

[6]? 王永海.新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性探究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：112-113.

[7]? 焦勇，祁鵬軍.DPP-4抑制劑在2型糖尿病治療中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（16）：93-94.

（收稿日期：2019-07-29）