2型糖尿病合并甲亢患者骨密度及骨代謝的特點分析

張小青

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并甲亢患者骨密度（BMD）及骨代謝的特點。方法 2018年1月—2019年1月，選擇68例2型糖尿病合并甲亢患者作為觀察組，另選同期68例甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者作為對照組;比較兩組不同部位BMD、骨代謝指標及血糖控制效果。結果 觀察組不同部位BMD均明顯小于對照組，血清25（OH）D、BGP、TPⅠNP水平均明顯低于對照組，β-CTX水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者合并甲亢可進一步增加骨吸收，降低骨形成，影響血糖控制效果。

[關鍵詞] 2型糖尿病;甲亢;骨密度;骨代謝

[中圖分類號] R587.1;R581.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0044-02

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of bone mineral density（BMD） and bone metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism. Methods 68 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism from January 2018 to January 2019 were selected as the observation group. 68 patients with type 2 diabetes mellitus with normal thyroid function were selected as the control group. BMD， bone metabolism index and blood glucose control effect were compared between different groups. Results The BMD of different parts of the observation group was significantly lower than that of the control group. The serum levels of 25（OH）D， BGP and TPINP were significantly lower than those of the control group， and the β-CTX level was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; FBG， 2 hPBG， HbA1c levels in the observation group were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes with hyperthyroidism can further increase bone resorption， reduce bone formation and affect blood glucose control.

[Key words] Type 2 diabetes; Hyperthyroidism; Bone density; Bone metabolism

2型糖尿病是最常見的內分泌疾病之一，血糖升高及胰島B細胞功能減退均是導致骨代謝異常的重要因素[1]。近年來，合并甲亢的2型糖尿病患者不斷增多，發病率高達13%，增加骨代謝性疾病。有研究顯示，2型糖尿病合并甲亢患者并發骨質疏松之前，往往存在不同程度的骨密度（BMD）減小，且血清骨代謝指標異常明顯早于BMD改變[2]。迄今為止，甲亢是否進一步加大2型糖尿病患者并發骨代謝性疾病發生風險，仍存在爭議。而該研究（2018年1月—2019年1月）旨在分析2型糖尿病合并甲亢患者骨密度（BMD）及骨代謝的特點。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接診的68例2型糖尿病合并甲亢患者作為觀察組，男29例，女39例;年齡42～79歲，平均（62.8±4.8）歲;糖尿病病程12個月～34年，平均（5.98±2.37）年。另選同期68例甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者作為對照組，男32例，女36例;年齡41～78歲，平均（61.4±4.7）歲;糖尿病病程10個月～31年，平均（5.42±2.48）年;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

所有患者均采取西格列汀治療，100 mg/次，1次/d;二甲雙胍治療，0.85 g/次，1次/d;持續治療12周后評估療效，以空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）為觀察指標。在患者入院時，采用美國GE Prodigy雙能X線骨密度儀測定腰椎L2～4、股骨頸、Wards三角及大轉子區BMD;抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，抗凝、離心及分離血清，待測;采用羅氏cobas E411電化學發光免疫分析儀及其配套試劑，通過電化學發光免疫法檢測血清骨代謝指標，包括25-羥基維生素D[25（OH）D]、骨鈣素（BGP）、總骨Ⅰ型前膠原N端肽（TPINP）、I型膠原羧基末端肽（β-CTX）。

1.3? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不同部位BMD比較

觀察組不同部位BMD均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組骨代謝觀察指標比較

兩組血清25（OH）D、BGP、TPⅠNP、β-CTX水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組治療前后的FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較

兩組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;見表3。

3? 討論

2型糖尿病患者骨量下降問題已引起國內外學者高度重視，原因在于高血糖滲透性利尿導致鈣、磷排泄量增加，導致骨代謝紊亂，進而影響骨量[3]。值得注意的是，血清甲狀腺激素水平與胰島B細胞功能呈正相關已得到臨床驗證。隨著合并甲亢的2型糖尿病患者越來越多，骨代謝性疾病發生率不斷攀升，臨床治療較為棘手，而該研究分析此類患者骨密度及骨代謝特點，有望為臨床治療提2依據。該研究發現觀察組不同部位BMD均明顯小于對照組，血清25（OH）D、BGP、TPⅠNP水平均明顯低于對照組，β-CTX水平均明顯高于對照組;說明2型糖尿病患者合并甲亢可進一步增加骨吸收，降低骨形成，究其原因，推測與甲狀腺激素高水平表達導致2型糖尿病患者骨代謝紊亂，以骨代謝活躍為主，不可避免地導致骨量丟失。焦競等[4]研究表明，甲狀腺激素可直接作用于骨骼，導致骨轉換加快，增加骨礦物質丟失，從而減小骨密度，與上述推測觀點相符。此外，從該研究表3結果可知，觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平明顯低于對照組;說明在2型糖尿病患者合并甲亢可影響血糖控制效果，與血清甲狀腺激素高水平表達降低機體對胰島素敏感性有關。白利青等[5]研究表明甲亢是2型糖尿病患者發生胰島素抵抗的獨立危險因素這一觀點相符，提示有必要加強對患者甲狀腺功能、骨密度及骨代謝指標的監測，指導早期治療。

綜上所述，2型糖尿病患者合并甲亢可進一步增加骨吸收，降低骨形成，影響血糖控制效果。

[參考文獻]

[1]? 柯文才，武強，顧云霞.老年2型糖尿病患者骨代謝標志物與骨密度的相關性分析[J].檢驗醫學，2017，32（2）：86-89.

[2]? 曹國磊，王思瑤，李思源，等.老年男性2型糖尿病患者骨密度情況及相關影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：612-613.

[3]? 顧琴，施畢旻，袁和秀，等.不同骨量2型糖尿病患者血清Noggin蛋白水平與血管內皮生長因子及骨代謝指標相關性分析[J].中國糖尿病雜志，2017，9（4）：251-253.

[4]? 焦競，李燁，王俊文，等.甲狀腺功能異常患者血生化、骨代謝及骨密度特點的臨床研究[J].中國骨質疏松雜志，2017， 23（12）：1600-1602.

[5]? 白利青，宋娟，高彩云，等.甲狀腺功能亢進與糖代謝紊亂及胰島β細胞功能異常、胰島素抵抗的相關性[J].海南醫學，2017，28（2）：249-251.

（收稿日期：2019-07-18）