組織多普勒技術應用于糖尿病性心肌病患者右室功能評價的臨床價值分析

蔣媛媛 葛艷 黃美蓉 匡鋒

[摘要] 目的 探討組織多普勒技術應用于糖尿病性心肌病患者右室功能評價的臨床價值。方法 選取2017年8月—2019年1月該院收治的糖尿病性心肌病患者32例為研究組，另選取同時期在該院健康體檢者25名為對照組，對兩組患者均進行常規超聲心動圖檢查，并應用脈沖多普勒對三尖瓣口舒張期早期峰值流速（E）、晚期峰值流速（A）進行檢測，并計算E/A，應用M型超聲對右室側壁三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）進行測量，應用組織多普勒技術分析右心室側壁的三尖瓣環處舒張期早期運動速度（Ve）、晚期運動速度（Va）、收縮期運動速度（Vs）、等容收縮期速度（IVCv），并對Ve/Va和IVCv/Vs進行計算。結果 研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對照組（P<0.05），其他參數對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對照組，Vs值顯著低于對照組（P<0.05），兩組受試者右心室舒張期RVEF、TAPSE值對比差異無統計學意義（P>0.05）;組織多普勒技術對右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查（P<0.05）。結論 組織多普勒技術應用于糖尿病性心肌病患者右室功能評價可有效提高右室功能檢出率，有助于臨床早期診斷糖尿病性心肌病。

[關鍵詞] 糖尿病性心肌病;組織多普勒技術;右室功能;臨床價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy. Methods A total of 32 patients with diabetic cardiomyopathy admitted to the hospital from August 2017 to January 2019 were enrolled in the study group. 25 patients in the same period in our hospital were selected as the control group. Cardiac examination， and the application of pulse Doppler to detect the early peak flow velocity （E） and late peak flow velocity （A） of the tricuspid valve diastolic phase， and calculate the E/A， and apply the M-mode ultrasound to the right ventricular side wall tricuspid annulus systolic displacement （TAPSE） was measured. Tissue Doppler technique was used to analyze the early diastolic velocity （Ve）， late motion velocity （Va）， and systolic velocity （Vs） of the tricuspid annulus of the right ventricular wall， isovolumic systolic velocity （IVCv）， and calculations for Ve/Va and IVCv/Vs. Results The value of Ve/Va in the right ventricle of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in other parameters（P>0.05）. The values of IVCv and IVCv/Vs in the right ventricular diastolic phase of the study group were significantly higher than those in the control group. The values were significantly lower than the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in right ventricular diastolic RVEF and TAPSE between the two groups（P>0.05）. The detection rate of right ventricular diastolic dysfunction was significantly higher by tissue Doppler technique， higher than pulse Doppler examination（P<0.05）. Conclusion The application of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy can effectively improve the detection rate of right ventricular function and contribute to the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Tissue Doppler technique; Right ventricular function; Clinical value

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，糖尿病的發生率呈逐年上升的趨勢[1]。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，而使機體代謝紊亂，微血管發生病變，極易引發較多的并發癥。糖尿病心肌病是糖尿病患者常見的并發癥之一，該病若不及時治療則可引發心肌廣泛灶性壞死，最終進展為心律失常、心力衰竭、心源性休克等，對患者的身體健康造成嚴重影響[2-3]。因此對于糖尿病性心肌病患者應早期給予診斷及有效的治療。組織多普勒成像技術是一種超聲全新技術，能夠定量、定位對心肌運動速度、心肌組織功能進行測量，具有較高的敏感性[4]。該研究于2017年8月—2019年1月選取32例患者與25名體檢者為研究對象，主要是對組織多普勒技術應用于糖尿病性心肌病患者右室功能評價的臨床價值進行探討，旨在為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病性心肌病患者32例為研究組，納入標準：①均符合糖尿病性心肌病診斷標準;②自愿參與該次研究。排除標準：①伴有因其他原因所致心肌病者;②伴有先天性心臟病者;③伴有惡性腫瘤者;④伴慢性阻塞性肺疾病者。研究組患者中男19例，女13例，年齡38～76歲，平均年齡（58.12±7.12）歲。另選取同時期在該院健康體檢者25名為對照組，其中男14名，女11名，年齡37～74歲，平均年齡（57.15±6.32）歲。兩組患者性別、年齡對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

應用EPIQ7c彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為X5-1，諧波頻率，頻率為1.5～3.0 MHz，幀頻>50 幀/s。受試者采取左側臥位，連接心電圖，對受試者左右心室、心房大小進行常規檢查，并測量室壁厚度及左室舒張、收縮功能，并應用脈沖多普勒對三尖瓣口舒張期晚期峰值流速（A）、早期峰值流速（E）進行檢測，并計算E/A，應用M型超聲對右室側壁三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）進行測量，應用組織多普勒技術分析右心室側壁的三尖瓣環處舒張期早期運動速度（Ve）、晚期運動速度（Va）、收縮期運動速度（Vs）、等容收縮期速度（IVCv），并對Ve/Va和IVCv/Vs進行計算，并應用Simpson 法測量右室射血分數（RVEF）。以上各個參數均連續測量3個心動周期，然后取平均值。以E/A<1顯示為右心室舒張功能異常，以Ve/Va<0.8 為右心室舒張功能異常。

1.3? 觀察指標

對比兩組受試者右心室舒張期各參數之間的差異，并對比右心室舒張期各參數差異，同時對比脈沖多普勒與組織多普勒技術對右心室舒張功能異常檢出率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）的形式表示，經χ2檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，經t檢驗處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 右心室舒張期各參數對比

研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對照組（P<0.05），其他參數對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 右心室舒張期各參數對比

研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對照組，Vs值顯著低于對照組（P<0.05），兩組受試者右心室舒張期RVEF、TAPSE值對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 右心室舒張功能異常檢出率

32例糖尿病性心肌病患者中，組織多普勒技術檢查出右心室舒張功能異常者29例，檢出率90.63%，脈沖多普勒檢查出右心室舒張功能異常者20例，檢出率62.50%，組織多普勒技術對右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查（χ2=6.918，P=0.029）。

3? 討論

糖尿病性心肌病是糖尿病并發癥之一，糖尿病患者由于各種原因只是冠狀動脈出現脂質沉積，引發粥樣硬化，繼而導致冠狀動脈狹窄引發心肌供血不足，當心肌供血不足時則會導致右心室僵硬程度增加，出現弛張功能障礙，繼而發生右心室舒張功能降低[5-6]。當發生糖尿病性心肌病時，左右心室出現不同程度的損傷，其中右心室由于室壁較薄，儲備能力較差，收縮能力較弱，相對于左心室更容易發生衰竭。因此對于糖尿病性心肌病患者應早期進行診斷，并及時接受有效治療，以改善患者預后。據相關研究顯示，糖尿病患者早期心室舒張功能異常在經超聲心動圖檢查時均未顯示，說明常規的心動圖檢測并不能過早提示糖尿病患者存在心肌損傷[7-8]。因此尋求一種敏感性更高的檢查方法，對糖尿病性心肌病的早期診斷具有較高的價值。

組織多普勒技術是近年來新興的超聲心動圖技術，方便檢測房室環運動及心臟各室壁等速度參數，具有較高的敏感性。該研究結果顯示，研究組患者右心室Ve/Va值顯著低于對照組（P<0.05），而E/A值對比差異無統計學意義，說明糖尿病性心肌病患者右室主動舒張速度降低，且組織多普勒技術能夠更早顯示右心室舒張功能減退。同時研究組右心室舒張期IVCv、IVCv/Vs值顯著高于對照組，Vs值顯著低于對照組（P<0.05），說明糖尿病性心肌病患者右心室在早期就存在收縮功能障礙。該研究在對右心室舒張功能異常檢出率分析中顯示，組織多普勒技術對右心室舒張功能異常檢出率顯著高于脈沖多普勒檢查，說明組織多普勒技術對糖尿病性心肌病患者右心室功能障礙的檢出率更高，分析其原因脈沖多普勒檢查是需要從右心室的血液充盈程度來反映心室的舒張功能，但是組織多普勒技術是檢測心肌舒張運動的速度，能夠通過速度顯示右心室舒張特性的改變，不受心臟負荷的影響，因此其檢出率更高。

綜上所述，組織多普勒技術應用于糖尿病性心肌病患者右室功能評價可有效提高右室功能檢出率，有助于臨床早期診斷糖尿病性心肌病。

[參考文獻]

[1]? 丁莉丹.組織多普勒應用于糖尿病伴高血壓患者心功能評價臨床價值分析[J].中國醫療器械信息，2018（1）：73-74.

[2]? 陶珍，張紅安.組織多普勒評價糖尿病伴高血壓患者心功能的應用價值[J].生物醫學工程學進展，2017，38（2）：95-97.

[3]? 葛貽瓏，游宇光，陳衛華，等.應用組織多普勒成像評價擴張型心肌病右室功能[J].中國現代醫學雜志，2015，25（6）：90-93.

[4]? 高麗，鄭嘉榮，曹艷，等.超聲心動圖組織多普勒技術對2型糖尿病左心室功能的研究[J].中國超聲醫學雜志，2018（2）：150-152.

[5]? 郭亦愛，王曉波.TDI在糖尿病伴高血壓病患者心功能中價值[J].中國城鄉企業衛生，2017（3）：97-99.

[6]? Miller D，Farah MG，Liner A，et al.The relation between quantitative right ventricular ejection fraction and indices of tricuspid annular motion and myocardial performance[J].J Am Soc Echo，2004，17（5）：443-447.

[7]? 習靜，雷娜，吳發偉.利用Tei指數和DTI評價糖尿病性與高血壓性心臟病左心功能[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1265-1268.

[8]? 劉力芳，李小英.二維超聲結合組織多普勒評價糖尿病患者心肌功能結果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：59-60.

（收稿日期：2019-07-18）