枳實薤白桂枝湯加減治療痰濁內阻冠心病不穩定型心絞痛68例

張 杰

浙江省余姚市低塘中心衛生院 浙江 余姚 315490

從中醫學角度心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，臨床上表現為膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛。歷代醫家多治以化痰行瘀，溫陽通脈為主，在此基礎上結合臨床辨證施治。筆者采用枳實薤白桂枝湯加減治療痰濁內阻冠心病不穩定型心絞痛68例，療效較好。現報道如下。

1 一般資料

選擇2017年10月至2019年3月期間心內科收治的患者136例，均符合國際心臟病學會和WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》及國內標準[1]，中醫辨證為痰濁內阻，證見：胸悶胸痛，痛引肩背，氣短喘促，心慌心悸，便秘，身重體胖等。136例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各68例。其中對照組中男38例，女30例；年齡56～80歲；體力勞動16例，腦力勞動52例。觀察組中男35例，女33例；年齡51～80歲；體力勞動19例，腦力勞動49例。兩組間基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：按照冠心病不穩定型心絞痛給予標準治療，包括控制各種心絞痛誘發因素及抗血小板聚集、抗心肌缺血等。基礎方案如下：阿司匹林腸溶片，每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片，每次12.5mg，每日2次。對伴有高血脂、高血壓、高血糖等基礎疾病的患者，按需給予藥物，心絞痛發作時口服硝酸甘油。

2.2 觀察組：在對照組治療方案基礎上，予以枳實薤白桂枝湯加減，以通陽散結，祛瘀化痰。方藥組成：枳實、厚樸各12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蔞24g。每日1劑，早晚2次溫服。并根據患者癥狀及舌苔脈象進行適當調整化裁，辨證施治。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①兩組療效比較。采用心絞痛癥狀積分法統計心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度、硝酸甘油用量[2]，療效指數（n）=（試驗前積分－試驗后積分）/試驗前積分×100%。分為：顯效，n≥70%；有效，70%＞n≥30%；無效，30%＞n≥0；加重：n＜0。②兩組其他生理指標同型半胱氨酸（Hcy）及C反應蛋白（CRP）的水平。

3.2 兩組間心絞痛療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組間治療前后生理指標比較：見表2。

表2 兩組間治療前后其他生理指標比較

4 體會

漢代張仲景《金匱要略》中詳細描述了胸痹的病因及治療方案，“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，認為此病病機總屬“陽微陰弦”。痰濁內阻為胸痹常見證型，如清代醫家尤在涇所述“陽痹之處，必有痰濁阻其間”。大多數老年心絞痛患者因陽氣不振，導致飲食水谷運化失常，血液循環遲滯進而致使痰濁、瘀血形成。治法以化痰、溫陽、活血等為主。枳實薤白桂枝湯即來源于《金匱要略》，方中瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，枳實化痰濁、破結氣、消痞悶，薤白通陽散寒、化痰開結，桂枝通陽氣、散陰寒、降沖逆，再輔以厚樸行氣消積，燥濕除滿。諸藥共奏奏溫陽化氣、祛痰化濁之效。臨床觀察結果顯示，枳實薤白桂枝湯加減治療痰濁內阻冠心病不穩定型心絞痛能有效提高療效，進一步降低Hcy、CRP水平。