延續性護理對肝郁濕熱型蕁麻疹患者遠期療效的影響

周小斌　陳曉明　鄒虹　方婷　陳小波

[摘要]目的 觀察延續性護理應用于肝郁濕熱型蕁麻疹患者的遠期療效。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹住院患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。對照組予常規護理模式，研究組予延續性護理模式，并分析兩組的臨床療效、護理總滿意度、復發情況及血清IgE水平。結果 研究組的總有效率為95.00%，對照組總有效率為77.50%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組復發率為22.50%，對照組復發率為42.50%，研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組血清IgE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為92.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用延續性護理模式能有效改善肝郁濕熱型蕁麻疹患者的臨床癥狀，降低復發率，降低遠期血清IgE水平，遠期療效較好。

[關鍵詞]延續性護理;肝郁濕熱型;蕁麻疹;遠期療效

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuative nursing in patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria. Methods Eighty patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into study group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given conventional nursing. The patients in the study group were given continuous nursing， and the clinical efficacy， total care satisfaction， recurrence， and serum IgE level were analyzed in both groups. Results The total effective rate was 95.00% in the study group higher than that of the control group for 77.50% （P<0.05）. The recurrence rate was 22.50% in the study group lower than that of the control group for 42.50% （P<0.05）. The serum IgE level in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 92.50%， higher than that in the control group for 82.50% （P<0.05）. Conclusion Adopting continuous nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria， reduce long-term serum IgE level， improve nursing total satisfaction， is conducive to the prognosis of patients and has better long-term effect.

[Key words] Continuing nursing; Liver depression and damp-heat type; Urticaria; Long-term effect

蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏性疾病，其病理變化過程是患者皮膚黏膜出現反應性增加或小血管滲透性增強，以瘙癢、局限性皮膚水腫為主要癥狀。蕁麻疹進展速度快、發病部位不固定，易復發，并可能出現發熱、腹瀉及腹痛等過敏反應性并發癥[1-2]。相關研究指出，蕁麻疹復發率高，影響因素多，包括心理因素、過敏原、物理因素、內分泌環境等。尤其以中醫辨證分型中屬肝郁濕熱型易復發，遠期療效差[3-4]。延續性護理模式將護理過程延續至蕁麻疹患者出院，對社區或家庭康復過程中的問題指導及干預，能及時預防日常生活中的蕁麻疹高危因素，進而得以避免。該護理模式在提高肝郁濕熱型蕁麻疹的遠期臨床療效的同時，對患者心理狀態有良性影響，降低復發率。本研究選取我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

患者符合中華中醫藥學會2012年發布的《中醫外科常見病診療指南》[5]關于肝郁濕熱型蕁麻疹的判定標準;排除合并嚴重呼吸、循環及其他系統性疾病。患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對照組? 予常規護理模式，囑患者定期行門診隨訪。

1.3.2研究組? 予延續性護理，其主要內容如下。①基礎護理：保持病房清潔，定期通風，保持適宜的溫、濕度。安撫患者的情緒，保持充足睡眠。積極宣教，提高治療依從性。②皮膚專科護理措施：用我科自行配制的清熱燥濕、祛風止癢類的中藥洗劑。防止陽光曝曬，不用過冷或過熱的水洗澡，避免抓撓，避免粉塵、蟲螨等過敏原的刺激，選擇柔軟的衣物。③延續性護理干預：定期對患者電話隨訪，2次/周，對患者提出的疾病相關問題答疑;定期到患者家中隨訪，1次/個月，對居住環境考察和規劃，了解患者恢復情況;根據病情或復發情況，及時調整中藥洗劑的使用;采用網絡視頻指導，建立微信群等互聯網平臺與患者交流，向患者宣教相關護理知識，對出院后專科問題進行針對性護理干預。以上延續至出院后6個月。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1臨床效果評價標準? 痊愈：1個月內未復發，臨床癥狀消失;顯效：臨床癥狀基本消失，1個月發作次數少于1次;有效：臨床癥狀部分改善，發作時間間隔延長;無效：病情無改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

1.4.2護理滿意度? 參照原衛生部發布《臨床護理實踐指南（2011版）》中關于護理滿意度的評價表，十分滿意：90～100分;滿意：80～89分;一般：60～79分;不滿意：<60分。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.3復發情況? 追蹤患者出院后6個月的復發情況，統計復發率。

1.4.4血清IgE水平? 患者出院后6個月用酶聯免疫測定法檢測血清IgE。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學系統進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果、復發情況、血清IgE水平的比較

研究組總有效率為95.00%，對照組為77.50%，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組復發率為22.50%，對照組為42.50%，研究組復發率低于對照組（P<0.05）;研究組血清IgE水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為92.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

蕁麻疹是臨床上常見的皮膚過敏性疾病，該疾病發展迅速，患處瘙癢難耐且反復發作，其臨床治療效果不佳[7]。有研究表明，肝郁濕熱型蕁麻疹與患者心理、精神狀態有密切關系，焦慮、抑郁等負面心理狀態有可能是疾病誘因[8-9]。中醫理論認為，肝郁濕熱型蕁麻疹發生的病因病機過程，多因七情內傷，肝郁氣滯，肝木乘脾，脾失運化，濕熱內蘊，再乘風邪，內不能疏泄，外不能透達，郁于皮膚腠理之間，發而為斑疹;結合中醫理論治療肝郁濕熱型蕁麻疹，調節情志占重要地位，心理狀態的調整對減少該病的復發率有重要意義。延續性護理模式能對肝郁濕熱型蕁麻疹患者心理狀態有良性影響，情志調護上起到積極作用，從而提高其臨床治療效果，減少復發[10-11]。同時，延續性護理是提高患者對慢性病認知的有效途徑，對減輕慢性病患者的焦慮、抑郁狀態有明顯作用[12]。通過這一護理措施的干預可讓患者在社區和家庭獲得持續性的康復護理指導[13-14]，在這一護理模式中，護理人員將護理過程延續至出院后的社區活動和家庭生活，對社區和家庭康復過程中可存在的疾病相關問題及時分析處理[15-17]，提高患者對疾病的認知，能認識和預防到蕁麻疹日常生活中的高危因素，包括過敏原、物理因素、藥物因素、內分泌環境等，進而主動避免。在以往護理實踐中發現，目前臨床針對蕁麻疹的護理多采用傳統護理模式，較少從患者心理、精神因素及該病的專科情況考慮，欠缺延續性、針對性的護理模式，進而導致護理效果不佳。

本研究結果顯示，研究組總有效率為95.00%，高于對照組（P<0.05）;研究組出院后6個月內復發率為22.50%，低于對照組（P<0.05）;研究組出院后6個月返院檢測的血清IgE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為92.50%，對照組護理滿意度為82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。血清IgE水平與個體對過敏性疾病的易患性相關，血清IgE可作為蕁麻疹的遠期療效監測指標[18]。研究結果提示，延續性護理模式在肝郁濕熱型蕁麻疹患者中應用效果顯著，作用可靠，還可有效改善患者的臨床癥狀，降低復發率，降低遠期血清IgE水平。

綜上所述，采用延續性護理模式能有效改善肝郁濕熱型蕁麻疹患者的臨床癥狀，遠期療效較好，有利于患者預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Weller K，Viehmann K，Brautigam M，et al.Cost-intensive，time-consuming，problematical How physicians in private practice experience the care of urticaria patients[J].J Dtsch Dermatol Ges，2012，10（5）：341-347.

[2]曾楠群.自血療法配合護理治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（23）：92-94.

[3]鐘柱英，楊燕珠，熊華，等.慢性蕁麻疹174例的整體護理[J].中國實用醫藥，2012，7（26）：203-204.

[4]孫香玉.護理干預在蕁麻疹患者護理中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（19）：202-203.

[5]中華中醫藥學會.中醫外科學常見病診療指南[M].北京.中國中醫藥出版社，2012：574-576.

[6]劉微微，蔡玲玲，松雪，等.慢性蕁麻疹的發病因素及護理進展研究[J].中醫臨床研究，2016，8（21）：53-54.

[7]Weller K，Schoepke N，Krause K，et al.Selected urticaria patients benefit from a referral to tertiary care centres - results of an expert survey[J].Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27（1）：113-114.

[8]胡芳，楊茜，楊文信，等.基于中醫體質學的中西醫結合延續護理在慢性蕁麻疹患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016， 22（11）：43-45.

[9]任建香.中醫辨證治療蕁麻疹療效觀察[J].陜西中醫，2017， 38（4）：63-64.

[10]李珊秀.個性化護理干預在慢性蕁麻疹患者護理中的效果[J].中國醫藥科學，2014，4（23）：128-129.

[11]周積美.護理干預在蕁麻疹患者護理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，15（33）：44-45.

[12]楊競.護理干預在蕁麻疹患者護理中的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：259-260.

[13]叢艷秋.蕁麻疹患者臨床特征與護理干預探析[J].中國實用醫藥，2016，11（28）：263-264.

[14]張家球.護理干預在67例小兒蕁麻疹患者治療中的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，3（44）：10 785-10 788.

[15]陳曉玲.護理干預措施應用于蕁麻疹患者護理中的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：140.

[16]陳芳，吳國志，葉東根.全面護理干預對慢性蕁麻疹患者治療效果的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：160-161.

[17]張蘊宇.護理干預在蕁麻疹患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2018，6（14）：273-274.

[18]田榮輝，郭倩，周紫夢，等.慢性蕁麻疹過敏原篩查和免疫治療及護理體會[J].實用皮膚病學雜志，2016，9（5）：336-337.

（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：崔建中）