地西泮聯合間苯三酚在足月妊娠產婦潛伏期的應用效果

李君花

[摘要]目的 探討地西泮聯合間苯三酚在足月妊娠產婦潛伏期的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潛伏期產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=29）和對照組1（n=29）、對照組2（n=29），對照組1采用地西泮，對照組2采用間苯三酚，觀察組采用地西泮聯合間苯三酚治療，比較三組的總產程時間、產后2 h出血量、中轉剖宮產率、新生兒結局、宮口擴張時間、宮頸裂傷率和宮頸水腫發生率。結果 觀察組治療后總產程時間、宮口擴張時間短于對照組1、對照組2，產后2 h出血量少于對照組1、對照組2;觀察組治療后新生兒Apgar評分高于對照組1、對照組2，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后產婦中轉剖宮產率、新生兒窒息發生率、宮頸裂傷率和宮頸水腫發生率低于對照組1、對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 足月妊娠產婦潛伏期應用間苯三酚與地西泮聯合治療的臨床效果較好，可加速產程，降低剖宮產率，也不會對新生兒產生影響。

[關鍵詞]地西泮;間苯三酚;足月妊娠產婦;潛伏期

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Diazepam combined with Phloroglucinol in the maternal incubation period of term pregnancy. Methods A total of 87 cases of full-term pregnancy latency pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=29） and control group 1 （n=29）， control group 2 （n=29）. The control group 1 used Diazepam， the control group 2 used Phloroglucin， the observation group used Diazepam and Phloroglucin. The total labor time， 2 hours after delivery，? transfer rate of cesarean section， neonatal outcome， expansion time of uterine orifice， incidence of cervical laceration and cervical edema among three groups were compared. Results The total labor time， the time of uterine cervix expansion in the observation group were shorter than those in the control group 1 and the control group 2， the amount of bleeding after 2 hours postpartum was less than that of the control group 1 and control group 2， the Apgar score of the neonates in the observation group was higher than that in the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， neonatal asphyxia， cervical laceration rate and cervical edema in the observation group were lower than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of combined therapy of Phloroglucinol and Diazepam in the incubation period of term pregnant women is better， which can accelerate the labor process and reduce the caesarean section rate， and will not affect the newborns.

[Key words] Diazepam; Phloroglucinol; Full-term pregnancy maternal; Incubation period

“二孩”政策的出臺使妊娠產婦逐漸增加，大部分產婦選擇自然分娩，但自然分娩的痛感較強，極易引起產婦負面情緒，進而出現宮頸水腫、痙攣等癥狀，此外產婦缺乏運動量，易導致胎兒過大，均會影響產程進展，使部分產婦選擇剖宮產[1]。這就需要通過藥物對足月妊娠產婦潛伏期進行有效干預，縮短產程，緩解產婦痛苦，降低剖宮產率。現階段臨床常用的藥物為間苯三酚，主要用于第一產程活躍期，以起到緩解宮頸水腫作用[2]。除此之外，也常用山莨菪堿、地西泮等藥物，但單一用藥臨床療效欠佳。本研究對足月妊娠產婦潛伏期應用間苯三酚與地西泮聯合治療的臨床價值進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潛伏期產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=29）、對照組1（n=29）和對照組2（n=29）。納入標準：產婦均為足月單胎頭位，第一產程潛伏期均>8 h，產婦、家屬知曉并同意本實驗。排除標準：產科并發癥產婦，胎兒窘迫，溝通和精神異常產婦。觀察組中，平均年齡（27.1±1.5）歲;平均孕齡（39.8±2.4）周;平均潛伏期（11.4±1.5）h。對照組1中，平均年齡（27.6±1.7）歲;平均孕齡（40.1±2.6）周;平均潛伏期（11.6±1.7）h。對照組2中，平均年齡（29.4±1.5）歲;平均孕齡（39.1±1.9）周;平均潛伏期（10.9±1.6）h。三組的一般資料差異比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組1單獨使用地西泮注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H14022662），靜脈推注10 mg。對照組2單獨用間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385）治療，用生理鹽水10 ml稀釋間苯三酚80 mg，靜脈推注。觀察組采用地西泮聯合間苯三酚治療。三組產婦有宮縮乏力癥狀，可遵醫囑適當使用0.5%縮宮素注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）20 IU，待產婦16 h后無任何進展進行產科干預。

1.3觀察指標

將三組產婦的總產程時間、產后2 h出血情況、產婦中轉剖宮產率、新生兒結局、宮口擴張時間、宮頸裂傷率和宮頸水腫發生率進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組總產程時間、產后2 h出血量的比較

觀察組治療后總產程短于對照組1、對照組2，產后2 h出血量少于對照組1、對照組2，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組2的總產程短于對照組1，產后2 h出血量少于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組中轉剖宮產率及新生兒結局的比較

觀察組治療后產婦中轉剖宮產率、新生兒窒息發生率低于對照組1、對照組2，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組1、對照組2，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組2的產婦中轉刨宮產率、新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分與對照組1比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3組宮頸裂傷、宮頸水腫發生率和宮口擴張時間的比較

觀察組宮頸裂傷率和宮頸水腫發生率低于對照組1、對照組2，觀察組治療后宮口擴張時間短于對照組1、對照組2，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組2的宮口擴張時間、宮頸裂傷率、宮頸水腫發生率與對照組1比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活質量的提升、產婦飲食習慣的更改和運動量的不斷減少，導致大部分胎兒體重超過3.5 kg，再加上產婦自身宮頸條件較差，均會阻礙產程進展，在一定程度上延長潛伏期，易增加產婦疲憊，出現多種異常情況，嚴重損傷母嬰機體健康。現階段人們對自然分娩重視率的不斷增加，而產婦分娩時會出現劇烈疼痛，并出現緊張、恐懼、焦慮等多種負面情緒，加重其痛苦，極易誘發宮頸痙攣和水腫癥狀，導致宮口無法擴展，阻止或減緩產程進展，使產婦中轉為剖宮產，以增加新生兒窒息和產后大出血等多種較嚴重的異常癥狀[3-5]。產婦在分娩過程中的必要條件包括宮頸成熟和宮口擴展，臨床產科對足月妊娠產婦潛伏期的處理措施主要以改善宮頸水腫，擴張宮口為主[6-7]。常用藥物包括間苯三酚、地西泮，均有一定治療成效，據臨床研究顯示，足月妊娠產婦潛伏期用間苯三酚與地西泮聯合治療，可顯著提升治療療效，加速產程進展[8-9]。地西泮屬于中樞性肌松藥，具有較高的選擇性，可阻滯中樞神經，起到松馳肌肉、鎮靜、抗焦慮等功效。用于產婦有助于穩定其負面情緒、消除疲勞，此外還可松弛產婦宮頸平滑肌和子宮，以調整不規律宮縮，并減輕子宮血管受損情況[10-11]。同時可加速釋放前列腺素，激活和強化膠原酶活性，縮短宮頸成熟時間。間苯三酚是現階段西方國家改善女性痙攣性疼痛的主要藥物，在臨床產科應用率也較高，屬于平滑肌解痙藥物，有助于加速宮口擴張，而縮短產程[12-14]。該藥對產婦的心率和血壓無明顯影響，且無法穿過胎盤屏障，可減少用藥后的不良反應[15]。

本研究對照組1采用地西泮，對照組2采用間苯三酚，觀察組采用地西泮聯合間苯三酚，結果提示，地西泮聯合間苯三酚使用后總產程、產后2 h出血量、孕產婦中轉剖宮產率、新生兒窒息發生率、宮口擴張時間、宮頸裂傷發生率、宮頸水腫發生率及新生兒Apgar評分全部優于兩種藥物單獨使用，差異有統計學意義（P<0.05）。間苯三酚是非罌粟堿類非阿托品藥物，具備親肌性，用于治療妊娠產婦潛伏期的優勢較多，能作用痙攣的平滑肌;無成癮性且副作用較少;可在不影響宮縮的情況下松弛平滑肌，進而不會增加新生兒窒息、產后出血等風險;還可改善患者異常情緒。而地西泮可有效調節子宮收縮，平滑和松弛宮頸與子宮，減少子宮內血管的損傷，可加速釋放前列腺素，提升膠原酶活性，加快宮頸成熟。這提示聯合用藥可相互作用、互補缺點，有效改善患者焦慮、疲憊情況，進而縮短產婦總產程，減少產后出血量，有效預防產后大出血癥狀。同時還可降低中轉剖宮率、宮頸裂傷率和宮頸水腫發生率，促進宮口全開，減少對新生兒的影響，可確保母嬰安全。

綜上所述，足月妊娠產婦潛伏期應用間苯三酚與地西泮聯合治療，有助于縮短產程，減少產后出血量和降低中轉剖宮產率、宮頸裂傷發生率、宮頸水腫發生率，同時降低新生兒不良結局發生率。

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（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：崔建中）