貯存式自體輸血在骨科擇期手術患者中的應用效果

劉小華　張子暉　李云　張仁秀

[摘要]目的 探討近年來貯存式自體輸血（PABD）在我院的臨床應用情況，為更好的開展PABD工作提供科學依據。方法 回顧性分析2016年1月～2018年11月我院骨科開展PABD擇期手術的患者228例術前3 d采血400 ml，在術中或術后回輸，觀察采血前后和手術前后紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、血小板計數（PLT）變化，以及獻血后和輸血不良反應發生情況。結果 患者采血前后與患者輸血前后RBC、Hb、白細胞計數（WBC）、凝血酶原時間測定（PT）、Hct、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。采血中，共出現2例輕度不良反應者，無嚴重不良反應發生;且回輸自體血期間，所有患者均無輸血不良反應發生。結論 PABD無輸血不良反應，科學安全有效，節約了血液資源;PABD方面還有較大的發展潛力，醫院臨床輸血管理委員會應加大管理力度，促進PABD更好的健康發展。

[關鍵詞]貯存式自體輸血：骨科：擇期手術：臨床應用

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0042-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of preoperative autologous blood donation （PABD） in recent years in our hospital， and to provide a scientific basis for better PABD work. Methods Retrospective analysis of our hospital were carried out in clinical datas of 228 orthopedics patients of PABD in selective operation from January 2016 to November 2018， drew blood 400 ml in the three days before operation， transfused the blood during or after surgery. The value of red blood cell count （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct）， platelet coun （PLT） before and after blood collection and operation were observed， and statistical analyzed the untoward reactions after blood donation and blood transfusion. Results There was no difference in the number of RBC， Hb， white blood cell count （WBC），? prothrombin time measurement （PT）， Hct and PLT before and after blood collection （P>0.05）. During the blood collection process， 2 patients with mild adverse reactions had no serious adverse reactions; and during the return of autologous blood， all patients had no adverse reactions of transfusion. Conclusion PABD has no adverse reaction of blood transfusion， scientific and safe， and saves blood resources. There is still great potential for development in PABD. The hospital clinical blood transfusion management committee should increase management and promote the healthy development of PABD.

[Key words] Preoperative autologous blood donation; Orthopedics; Selective operation; Clinical application

自1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》施行以來，雖然我國公民義務獻血人數和采血量逐年遞增，但血液供應依然滿足不了臨床需求，季節性“血荒”依然存在[1-2]。為了節約血液資源和減少經血液傳播感染性疾病的發生，貯存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD）在臨床上得到了廣泛應用。自身輸血的方法有：貯存式自身輸血、急性等容量血液稀釋、回收式自身輸血及術后引流血回輸[3-4]。其中貯存式自體輸血是一種科學、安全、有效、經濟易行的方法，在各種外科擇期手術中得到較多的應用[5-6]。為了推動和開展自體輸血工作，本研究開展自體輸血以來，對我院228例骨科擇期手術患者術前預存自體血，進行術中或術后回收，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月我院收治的骨科術前預存血患者228例的臨床資料進行回顧性分析，男129例，女99例;年齡20～78歲，平均（49.3±3.1）歲;血型檢查顯示：A型75例，B型54例，O型94例（其中2例為Rh陰性），AB型5例?；颊咧饕求y關節置換、多發性骨折、腰椎間盤突出、骨腫瘤、骨結核、脊椎矯正、腰椎骨狹窄、骨質增生等手術患者，其中髖關節置換占40.0%，骨折占36.5%，其他23.5%。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。納入標準[7-8]：①患者均滿足《臨床輸血技術規范》中相關PABD適應證;②患者均知情同意，且自愿參與研究;③均為接受PABD的擇期手術者;④患者血紅蛋白（Hb）水平>110 g/L，或血細胞比容（Hct）>0.33。排除標準：①PABD禁忌證者;②合并細菌性感染者;③合并嚴重主動脈瓣狹窄、冠心病或其他嚴重心血管疾病者;④不愿參與本研究者;⑤合并貧血者。

1.2調查方法

1.2.1器材? CP2DA采血袋由山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司提供;蘇州醫用儀器廠CY-B型自動高頻熱合機;蘇州醫用儀器CZKIA微電腦采血秤;日本三洋MBR-506D（H）專用儲血冰箱;江西精致科技EDTA抗凝管。

1.2.2自體輸血患者條件? 采血前要求患者一般狀況良好，無嚴重心、肝、脾、肺、腎等器官障礙，患者Hb男≥120 g/L，女≥110 g/L，Hct>0.33，血小板（PLT）計數（100～300）×109/L、血壓（BP）在（24～13）kPa/（13～8）kPa，即可實施PABD。

1.3采血前準備

對PABD患者在術前3 d采血，住院醫生填寫好自體輸血申請單，并和患者溝通簽置自體輸血治療同意書，于采血前1 d送于輸血科。

1.4采血方法

在空氣紫外線消毒30 min在自體采血室采血，選擇前臂靜脈穿刺，嚴格無菌操作。按全血采集操作流程1次采集患者400 ml全血，采血后血袋立即封口，依序登記后錄入電腦，在輸血管理系統中打印標有患者血液信息內容的專用標簽粘貼在血袋上。校對血樣貯血申請單無誤后登記，并注明“僅供自體輸血用”字樣，血袋置輸血科專用貯血冰箱存放。

1.5取血與回輸

取血時由該科的護士憑患者病歷到輸血科取血，雙方認真核對病歷與血袋上的信息，兩者完全一致并簽名確認后方可發血，回輸時由經治醫護人員全程監護輸血全過程。

1.6統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1采血前后各項血液指標檢測結果的比較

采血前后各項血液指標[紅細胞計數（RBC）、Hb、白細胞計數（WBC）、凝血酶原時間測定（PT）、Hct、PLT]比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2輸血前及輸血后1、3 d各項血液指標檢驗結果的比較

輸血前與輸血后1、3 d各項血液指標檢測比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3患者不良反應發生情況

采血過程中，有1例患者出現輕度不適癥狀，主要表現為暈針、出汗，停止采血，患者休息后有明顯好轉;還有1例患者因血管較細，采血過程中血流緩慢停止采血，共采血100 ml，無其他嚴重不良反應發生。在回輸自體血期間，所有患者均未出現明顯輸血不良反應。

3討論

改革開放40年來，我國經濟飛速發展，人民生活水平不斷提升，對醫療服務的需求也日益增長，特別是國家對醫保資金的大力投入，醫院技術水平的提高，使近年來我院住院患者逐年增多，手術量逐年遞增，其中骨科患者手術量由2016年的1223例增加到2018年2100例，其輸血患者由215人次增加至396人次，而進行PABD的人次卻有下降趨勢，貯存式自體輸血只達5%，還有較大的發展空間，值得欣慰的是，從2014年我院麻醉科開展回收式自體輸血以來，自體血回收人次逐年增加，我院的自體輸血率已達到11%。國家衛健委醫管司和中國醫院協會2011年版對二甲、三甲綜合醫院評審標準實施細則中明確要求，其自體輸血率分別要求達到10%和35%，它是反映醫療機構醫療質量的重要結構指標之一。在20世紀80年代，自體輸血在一些發達國家廣泛用于臨床，德國術前存血率達98%，澳大利亞自體手術患者有60%自己存血手術，在美國1963年開展PABD以來，到1981年已經是1974年的4倍[9]。日本在20世紀80年代發展較快，術前存血800～1200 ml的病例占80%～90%[10]，認為是同種庫血輸注的理想補充方法。目前國內的三級醫院自體輸血比例為25%，其中貯存式自體輸血不到10%，離國際標準的30%～40%還有一定差距。二甲醫院及基層衛生醫療機構開展的自體輸血的數量更少。通過此次調查分析我院自體輸血應用情況總體發展較慢，其原因有以下幾方面：①醫院臨床輸血委員會及醫務科缺乏有效的監管機制與促進措施[11-12];②臨床醫護人員未充分認識自體輸血的優點，對患者的宣教工作未做到位;③大部分患者未接受自體輸血知識的培訓，尤其是農村患者，認為自己的血是非常寶貴的;④醫院管理層未對開展自體輸血工作給予有效的激勵機制;⑤自體回收機的一次性回收管現行價格為860元且未納入醫保范圍，這也是影響自體輸血的因素之一[13]。相應策略：①充分發揮醫院臨床輸血委員會的作用，協調好輸血科與各臨床科室的關系，輸血科應加強與臨床科室及麻醉科的溝通，完善自體輸血管理體系，保障自體輸血安全;技術成熟由PABD轉向術前深度自體儲血技術。②對臨床科室相關人員進行培訓，提高臨床醫生對自體輸血的認識，更新輸血觀念，科學靈活掌握自體輸血適應證[14];③對醫院管理層進行培訓，使其更重視輸血科，并理解和支持自體輸血工作，把自體輸血納入績效考核指標體系[15];④衛生行政管理部門應轉變觀念，著眼長遠利益，把自體輸血費用納入醫保范圍，降低耗材成本，積極推廣自體輸血，并有配套的激勵政策。

綜上所述，輸血是一種不可替代的治療方法之一，輸血治療挽救了成千上萬的生命，同時輸血也是一把“雙刃劍”，即使是經國家正規途徑采供血，仍然有五十萬分之一的經輸血感染疾病的發生，這是因為現行的檢測技術并不能發現一些處于“窗口期”的獻血者，可能會發生艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等交叉感染的危險，如福建女童、吉林、內蒙古發生的經輸血傳播人類免疫缺陷病毒（HIV）的事件，同時會也引起輸血不良反應[6-7]。自體輸血簡單易行可避免過敏、免疫、溶血等輸血反應的發生;特別適宜基層衛生醫療機構，PABD經過實踐證明，按常規操作進行是安全有效的，在臨床擇期手術患者中具備條件的，可積極推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：崔建中）