綜合護理對甲狀腺癌患者根治術圍術期效果的影響

孫淑環

【摘要】 目的 觀察綜合護理對甲狀腺癌患者根治術圍術期效果的影響分析。方法 選取本院2017年1～12月收治的61例確診為甲狀腺癌擬行根治術患者作為對照組， 本院2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術的患者作為實驗組。對照組予以常規護理， 實驗組予以綜合性護理干預。觀察比較兩組患者術后1、3 d VAS評分及住院時間、圍手術期并發癥發生情況、護理滿意情況、糾紛發生情況。結果 實驗組患者術后1、3 d VAS評分分別為（5.05±0.51）、（1.03±0.09）分， 均低于對照組的（5.29±0.52）、（2.91±0.31）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間（8.22±0.81）d短于對照組的（11.43±1.21）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者圍手術期并發癥發生率2.98%低于對照組的13.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者圍手術期護理滿意度100.00%高于對照組的91.80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組糾紛發生率0低于對照組的9.84%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在甲狀腺癌患者根治術圍術期時， 采取綜合護理干預， 可明顯減輕患者疼痛， 縮短住院時長， 減少圍手術期間并發癥的發生率， 提高患者對護理的滿意率， 減少護患糾紛率， 效果理想。

【關鍵詞】 甲狀腺癌;綜合護理;根治術;圍術期;影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.096

甲狀腺癌為內分泌系統常發腫瘤之一， 多發于女性人群， 其發生率有逐年增高趨勢， 其主要治療方式為手術治療[1]。因需清除癌細胞擴散淋巴結， 導致手術范圍較大， 疼痛程度較高， 若圍術期護理管理不當， 則易因手術創傷、術后疼痛等造成術后并發癥多且嚴重[2]。研究顯示綜合性護理干預是近年來新興護理管理模式， 對外科手術患者可產生諸多積極影響[3]。2018年1月本科開展綜合護理干預， 選取2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術患者， 與往期圍手術期常規護理患者做對照研究， 旨在為臨床甲狀腺癌根治術患者圍手術期的護理干預方式， 提供更科學的研究資料。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的61例確診為甲狀腺癌擬行根治術患者作為對照組， 其中男24例， 女37例;患病時間0.5～3.7年， 平均患病時間（1.6±0.7）年;年齡35.6～72.7歲， 平均年齡（48.6±8.9）歲。選取本院2018年1～12月收治的67例確診為甲狀腺癌擬行根治術的患者作為實驗組， 其中男26例， 女41例;患病時間0.6～3.9年， 平均患病時間（1.5±0.8）年;年齡34.3～71.9歲， 平均年齡（47.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究入組患者經患者及家屬知情同意并簽署知情同意書， 經本院醫學倫理委員會批準后實施。納入標準：甲狀腺癌診斷明確;擬行根治術手術治療;臨床資料完整。排除標準：手術、麻醉禁忌證;預計生存期<3個月;精神異常;溝通障礙;合并其他惡性疾病;呼吸、循環功能異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以常規護理， 術前禁食禁水、呼吸訓練， 術后監測生命體征、切口負壓引流管護理、用藥指導等。

1. 2. 2 實驗組 予以綜合性護理干預， 具體如下：①術前護理：a.體位指導。仰臥位雙肩墊20～30 cm高度軟枕， 保持頭低頸過伸拉的頸部伸拉練習， 2次/d， 循序漸進地指導， 增強患者對手術體位要求耐受性;b.健康宣教及心理疏導。主動與患者溝通， 講解根治術手術必要性和安全性， 告知手術步驟及配合要點， 利用成功案例對患者進行心理疏導， 解除思想包袱， 樹立戰勝疾病信心;c.其他護理。術前指導患者如何正確咳嗽及呼吸， 手術前一晚囑患者充分休息， 清理、洗凈頸部及耳后毛發。②術后護理：a.一般護理。去枕平臥、頭偏向一側， 待血壓平穩后改為半臥體位。保持引流管通暢， 指導患者有效咳痰， 必要時予以霧化吸入;b.飲食護理。術后禁食6 h， 待麻醉清醒予少量清淡流食， 指導少量緩慢進食;c.疼痛護理。找出引起術后疼痛的原因， 予針對性護理干預， 動作需輕柔、準確。對輕度疼痛者通過注意力轉移減輕疼痛， 對中重度疼痛患者可遵醫囑鎮痛;d.并發癥護理。密切觀察患者的生命體征變化、手術切口滲血及頸部腫脹情況， 以減少出血、呼吸困難和窒息發生。術后發生聲音嘶啞、失聲、飲食嗆咳則提示喉返神經損傷， 遵醫囑氧氣霧化吸入、神經營養。密切監測患者血鈣水平， 嚴重者遵醫囑予以葡萄糖酸鈣治療， 同時告知患者術后2～3周后消失， 不會影響恢復。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后1、3 d VAS評分及住院時間、圍手術期并發癥發生情況、護理滿意情況、糾紛發生情況。并發癥包括出血、血壓升高、呼吸困難、低鈣血癥、甲狀腺危像等[4]。判定標準：采用VAS進行疼痛評分， 分值分布0～10分， 分數越高， 患者疼痛感越強烈;護理滿意度調查主要針對護理態度、護理技術、護理效果等全方位調查患者對護理服務的滿意程度， 采用本院自制滿意度調查問卷， 分數分布0～100分， 其中100分為非常滿意， 99～90分為滿意， 89～80分為基本滿意， ≤79分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后1、3 d VAS評分及住院時間比較 實驗組患者術后1、3 d VAS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較 實驗組患者圍手術期并發癥發生率2.98%低于對照組的13.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者圍手術期護理滿意情況及糾紛發生情況比較

實驗組患者圍手術期間護理滿意度100.00%高于對照組的91.80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組糾紛發生率0低于對照組的9.84%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌最為常見治療方式， 是頭頸部最為常見惡性腫瘤之一， 但因生理解剖位置復雜， 局部血供豐富， 且創傷大， 因此加強甲狀腺癌根治術圍術期護理干預則尤為重要[5， 6]。常規護理內容無針對性， 且受個人能力、心情狀態影響， 差異性較大。圍術期綜合護理干預， 根據病情、臨床特征， 及時調整護理干預方案， 減少傳統護理盲目性的弊端[7， 8]。本研究結果顯示：實驗組患者術后1、3 d的VAS評分均低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。圍手術期， 實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 糾紛發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。單丹丹等[9]研究中指出， 將甲狀腺癌根治術患者隨機分為兩組， 對照組予以常規臨床護理， 實驗組予以綜合性護理干預， 結果實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。張雅琴[103]研究中指出， 選取甲狀腺癌患者予根治術治療， 術后均給予常規護理， 觀察組患者在此基礎上給予綜合性護理干預。結果術前1 d， 研究組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分較入院時明顯降低， 出院時研究組患者出院前VAS評分低于對照組， 住院時間短于對照組， 術后并發癥總發生率低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組。這與本研究結果相一致。

綜上所述在甲狀腺癌患者根治術圍術期時， 采取綜合護理干預， 可明顯減輕患者疼痛， 縮短住院時長， 減少圍手術期間并發癥的發生率， 提高患者對護理的滿意率， 減少護患糾紛率， 效果理想。

參考文獻

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[2] 李睿， 于凱英， 田紅梅. 快速康復外科在甲狀腺癌根治術圍術期的臨床應用. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（2）：161-163.

[3] 吳海霞. 快速康復外科護理對甲狀腺癌根治術患者術后恢復情況及疼痛的影響. 河南醫學研究， 2018， 27（23）：195-196.

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[5] 畢瑩， 溫繡藺， 閆金鳳， 等. 快速康復外科理念在甲狀腺癌根治術圍手術期的應用效果. 中國臨床研究， 2017， 30（12）：1714-1717.

[6] 張琳. 綜合性護理對甲狀腺癌根治術患者術后康復的影響. 中外女性健康研究， 2019（5）：166， 190.

[7] 鄭曉麗. 甲狀腺癌患者根治術圍手術期綜合護理方法及效果分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（32）：133.

[8] 趙桂萍. 綜合性護理干預在甲狀腺癌根治術患者中的應用價值. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（21）：2378-2381.

[9] 單丹丹， 蘭天， 李琦， 等. 甲狀腺癌患者根治術的圍手術期綜合護理方法及臨床效果. 中國醫藥指南， 2016， 14（9）：237.

[10] 張雅琴， 張誼， 郝穎， 等. 綜合性護理干預在甲狀腺癌根治術患者中的應用效果. 中國醫藥導報， 2017， 14（14）：156-159.

[收稿日期：2019-05-28]