24例跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的護理探析

劉淑鳳 邵兵

【摘要】 目的 分析24例跟骨骨折術后應用負壓封閉引流術（VSD）治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的護理。方法 24例跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 隨機分為針對性護理組和常規干預組， 每組12例。常規干預組患者接受常規臨床護理， 針對性護理組患者在常規護理基礎上給予針對性護理。比較兩組患者的術后并發癥發生情況和護理滿意度。結果 護理后， 針對性護理組患者發生并發癥1例， 常規干預組患者發生并發癥6例;針對性護理組患者的并發癥發生率8.33%明顯低于常規干預組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 針對性護理組患者護理非常滿意6例， 滿意6例， 不滿意0例， 護理滿意度為100.00%;常規干預組患者護理非常滿意4例， 滿意4例， 不滿意4例， 護理滿意度為66.67%;針對性護理組患者護理滿意度明顯高于常規干預組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 跟骨骨折術后應用VSD 治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的針對性護理效果確切。

【關鍵詞】 跟骨骨折術;負壓封閉引流術;亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.093

跟骨骨折術后亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損可影響患者切口愈合， 需要及時治療和護理， 以減少繼發并發癥， 避免對患者的身心健康造成嚴重的創傷[1]。本次實驗采納本院于2017年4月～2018年1月收治的24例跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 將患者隨機分為針對性護理組和常規干預組， 每組12例。常規干預組患者接受常規臨床護理， 針對性護理組患者在常規護理基礎上給予針對性護理， 比較分析兩組患者并發癥發生情況以及護理滿意度?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年4月～2018年1月收治的24例跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者， 隨機分為針對性護理組和常規干預組， 每組12例。針對性護理組患者中， 男7例， 女5例;年齡25～77歲， 平均年齡（43.21±11.27）歲。常規干預組患者中， 男8例， 女4例;年齡25～77歲， 平均年齡（43.67±11.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規干預組患者接受常規臨床護理， 根據手術流程進行常規護理。針對性護理組患者在常規護理基礎上給予針對性護理， 具體內容如下：①健康教育：對患者進行健康教育， 使其明確VSD治療的作用， 并積極配合臨床治療， 從而改善治療的依從性;②控制人員探訪：合理限制探訪， 防止交叉感染， 減少傷口感染率;③清創時應完全清除骨折端的壞死組織， 以加速創口愈合， 術中內側傷口應采用電凝治療止血， 并應盡量減少傷口出血;④當用半透膜密封傷口時， 將其密封到超出傷口邊緣3 cm以外的周圍正常皮膚， 確保密封性， 以隔絕外界細菌;⑤心理疏導：加強對患者的心理疏導， 減輕其心理障礙， 對于疼痛的患者， 通過和患者交談等方式緩解患者的疼痛， 并給予播放輕音樂和深呼吸指導等緩解疼痛。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的術后并發癥發生情況和護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度評定量表， 將護理滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 護理后， 針對性護理組患者發生并發癥1例， 常規干預組患者發生并發癥6例;針對性護理組患者的并發癥發生率8.33%明顯低于常規干預組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理后護理滿意度比較 針對性護理組患者護理滿意度明顯高于常規干預組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損可加速皮膚組織修復， 提供濕潤環境， 吸收滲出， 但需要同時給予有效的護理。跟骨骨折術后應用VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損患者在術后能夠接受全方位的針對性護理， 護理需求得到滿足， 可大大減少傷口感染的發生率[2]。隨著醫療技術的發展， VSD治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的應用越來越廣泛， 提高了臨床護理質量， 減少了換藥次數， 也減輕了護理人員工作難度。其主要優勢體現在：①采用VSD專用敷料進行負壓吸引， 并適當調整組織瓣與內固定板之間的間隙， 有效和均勻的壓縮， 以關閉死腔， 減少出血;②可以快速使受損組織消退， 減少局部水腫， 組織充盈和血管后負荷， 降低間質壓， 改善毛細血管循環和血流速度， 改善局部循環和氧氣水平[3-6]， 促進肉芽組織填充傷口或空腔以使傷口新鮮， 并為組織移植物修復傷口提供良好條件;③在VSD敷料內側的傷口內， 半透膜閉合， 開放性傷口變成閉合傷口， 防止外部細菌侵入傷口[2];持續的負壓吸力可有效吸收骨折端和傷口的出血， 使傷口在非異物刺激下實現有效引流， 避免深部血腫;漂洗溶液可以浸泡封閉的厭氧環境和傷口以抑制厭氧細菌的生長， 同時保持VSD敷料清潔并防止引流管堵塞[7-9];④可以為早期骨折復位和內固定贏得時間， 并且不需要每天更換藥物， 減少患者的疼痛， 并減輕護理人員工作量。

本研究中， 常規干預組患者接受常規臨床護理， 針對性護理組患者在常規護理基礎上給予針對性護理， 結果顯示：護理后， 針對性護理組患者發生并發癥1例， 常規干預組患者發生并發癥6例;針對性護理組患者的并發癥發生率8.33%明顯低于常規干預組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 針對性護理組患者護理非常滿意6例， 滿意6例， 不滿意0例， 護理滿意度為100.00%;常規干預組患者護理非常滿意4例， 滿意4例， 不滿意4例， 護理滿意度為66.67%;針對性護理組患者護理滿意度明顯高于常規干預組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 跟骨骨折術后應用VSD 治療亞急性期伴皮膚軟組織壞死缺損的針對性護理效果確切。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-15]