探討瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張冰

【摘要】 目的 研究瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 68例急性ST抬高型心肌梗死患者， 按治療方式不同分為治療組和對照組， 各34例。治療組使用瑞替普酶溶栓治療， 對照組使用尿激酶溶栓治療。比較兩組患者溶栓2 h再通情況及不良反應發生情況。結果 治療組溶栓2 h再通率為85.29%， 高于對照組的61.76%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率為17.65%， 對照組不良反應發生率為23.53%;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用瑞替普酶治療急性ST抬高型心肌梗死患者效果顯著， 且安全可靠， 是非常有效的溶栓藥物， 臨床可以進行推廣使用。

【關鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;瑞替普酶;尿激酶;溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.046

急性心肌梗死發病突然， 死亡率較高， 使用血運重建方式和開通梗死動脈方式能夠挽救患者的生命， 讓患者的預后效果得到改善。目前基層醫院中因為多方面因素， 患者不能夠及時的接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）， 藥物溶栓就成為了首選方式。急性ST段抬高型心肌梗死患者最常見的病因為動脈粥樣硬化， 血管內血栓導致了堵塞， 心肌供血供氧不足， 心肌細胞急性壞死， 因此患者的死亡率較高。冠狀動脈堵塞， 患者心肌損傷會有4～6 h內改變， 出現周圍缺血性改變[1]。冠狀動脈再通后瀕死心肌可以重獲血液， 就能過發生可逆改變。根據臨床研究結果來看， 早期進行再灌注成功后， 患者的受損心室得到了保護， 因此心電生理比較穩定， 可以有效預防惡性心律失常事件的發生， 讓患者的左室重構得到改善， 提升患者的左室射血分數， 讓患者急性心肌梗死的遠期和近期不良預后得到改善[2]。雖然PCI是心肌再灌注的首選方法， 但是因為要求血管造影設備， 對醫生的經驗要求比較高， 而患者及其家屬對該種治療方式的接受度也較低， 因此臨床中很難在基層醫院進行推廣。對于很多無法采用PCI的醫院， 靜脈溶栓是主要治療方式， 也是搶救的首選方式， 尤其是針對發病時間≤6 h的患者， 對其死亡率控制情況良好。相關研究中， 發病≤3 h使用靜脈溶栓， 患者的死亡率低于PCI[1]。本文就瑞替普酶溶栓治療急性ST抬高心肌梗死患者的臨床效果進行研究， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的68例急性ST抬高心肌梗死患者作為研究對象， 按治療方式不同分為治療組和對照組， 各34例。治療組男24例， 女10例;年齡37～70歲， 平均年齡（55.32±9.65）歲。對照組男23例， 女11例;年齡38～69歲， 平均年齡（56.06±9.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后即進行動態監測。治療組采用瑞替普酶溶栓治療， 瑞替普酶10 mU溶于10 ml注射用水中靜脈推注， 時間>2 min;30 min后重復上述劑量。對照組采用尿激酶溶栓治療， 尿激酶150萬U溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注， 30 min內滴注完畢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者溶栓2 h再通情況及不良反應發生情況。溶栓成功標準[3]：①輸入溶栓藥物2 h內， 患者的胸痛癥狀完全消失或明顯減輕;②輸注藥物后， 2 h內患者ST抬高段降低幅度>50%;③溶栓2 h內， 患者發生再灌注心律失常癥狀， 患者加速向自主心率， 陣發室速消失;④總肌酸激酶（CK）峰值提前在發病后16 h以內。有≥2項符合則為血管再通， 單純2項符合不屬于再通標準。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者溶栓2 h再通情況比較 治療組溶栓2 h再通率為85.29%（29/34）， 對照組溶栓2 h再通率為61.76%（21/34）;治療組溶栓2 h再通率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為17.65%（6/34）， 對照組不良反應發生率為23.53%（8/34）;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂引起， 冠狀動脈內有血栓， 使冠狀動脈堵塞， 心肌持續缺血缺氧， 導致了心肌細胞壞死和急性發病， 患者死亡率較高。冠狀動脈發生堵塞時， 患者心肌會在4～6 h內發生周圍缺血性改變[4]。冠狀動脈再通后瀕死心肌可以重獲血液， 就可發生可逆改變。根據臨床研究結果來看， 早期進行再灌注成功后， 患者的受損心室得到了保護， 因此心電生理比較穩定， 可以有效的預防惡性心律失常事件的發生， 讓患者的左室重構得到改善， 提升患者的左室射血分數， 讓患者急性心肌梗死的遠期和近期不良預后得到改善[5]。雖然PCI是心肌再灌注的首選方法， 但是因為要求血管造影設備， 且對醫生的經驗要求比較高， 而患者及其家屬對該種治療方式的接受度也比較低， 因此臨床中很難在肌層醫院進行推廣。對于很多無法使用PCI醫院， 靜脈溶栓就是非常重要的方式， 也是搶救的首選方式。尤其是發病時間≤6 h的情況， 患者死亡率受控情況良好。相關研究中， 發病3 h內使用靜脈溶栓， 患者的死亡率低于PCI[6]。現在基層醫院中因為多方面因素， 患者不能夠及時的接受PCI， 藥物溶栓就成為了首選方式。急性ST段抬高型心肌梗死患者最常見的病因就是動脈粥樣硬化， 血管內血栓導致了堵塞， 心肌供血供氧不足， 心肌細胞急性壞死， 因此患者的死亡率非常高[7]。

現在基層醫院中臨床使用比較多的溶栓藥物是尿激酶， 其是第一代溶栓藥物， 沒有纖維蛋白選擇性， 體內的纖溶酶溶解系統被激活， 患者的梗死部位會有結合性水解纖維蛋白溶解酶， 讓血小板網狀結構斷裂， 溶解紅細胞， 價格低廉， 溶栓效果不理想[8]。瑞替普酶是第三代溶栓藥物， 沒有抗原性， 纖維蛋白的選擇性比較強， 血漿半衰期比較長， 使用劑量少， 不良反應率低， 便捷有效[9]。根據國內外的研究， 重組組織型纖溶酶原激活劑及其他的纖溶酶原激活劑相比， 其IRA開通時間比較短， 開通率比較高， 不良反應率低[10]。

本次研究結果顯示， 治療組溶栓2 h再通率為85.29%（29/34）， 對照組溶栓2 h再通率為61.76%（21/34）;治療組溶栓2 h再通率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.836， P<0.05）。治療組不良反應發生率為17.65%（6/34）， 對照組不良反應發生率為23.53%（8/34）;兩組不良反應發生率比較 差異無統計學意義（P>0.05）。該結果和劉亮[7]的研究相符合。

綜上所述， 采用瑞替普酶治療急性ST抬高型心肌梗死患者效果顯著， 且安全可靠， 是非常有效的溶栓藥物， 臨床可以進行推廣使用。

參考文獻

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[2] 高潤霖. 從急性心肌梗死治療指南看再灌注治療策略的選擇. 中華心血管病雜志， 2005， 33（11）：1061.

[3] 楊寧， 任付先. 重組組織性纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗死的比較研究. 中國醫藥導報， 2009， 10（6）：18-28.

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[5] 李艷平. 瑞替普酶溶栓聯合早期冠脈介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響. 內蒙古中醫藥， 2013， 15（22）：3-4.

[6] 呂云， 高彥. 瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析. 現代中西醫結合雜志， 2014， 11（11）：1197-1199.

[7] 劉亮. 急性心肌梗死溶栓后再灌注發生心律失常36例臨床分析. 中華醫學研究雜志， 2004， 4（4）：323-325.

[8] 劉慶東， 耿繼飛. 參附注射液聯合瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察. 中國中醫急癥， 2017， 26（4）：702-704.

[9] 馬永勝， 高倩， 段少龍. 瑞替普酶對急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治療26例療效觀察. 中國當代醫藥， 2013， 20（1）：77-78.

[10] 王安偉， 李俊峰， 高金全， 等. 瑞替普酶院前溶栓治療急性ST段抬高性心肌梗死臨床療效及安全性觀察. 華西醫學， 2014， 29（2）：243-245.

[收稿日期：2019-02-28]