舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

李麗芳 張素紅 徐凌

【摘要】 目的 研究舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 80例行腺樣體肥大切除術(shù)患兒， 采用盲選法原則分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患兒應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉， 觀察組患兒應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉。對比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及各時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 兩組患兒手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時(shí)間（9.12±2.13）min、清醒時(shí)間（6.06±1.46）min均明顯短于對照組的（13.12±2.46）、（9.26±2.14）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;誘導(dǎo)插管后即刻（T1）時(shí)， 對照組患兒HR、MAP均明顯高于本組麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒嗆咳躁動發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。結(jié)論 針對小兒腺樣體肥大切除術(shù)采取舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉效果尤為顯著， 能夠確保患兒術(shù)中麻醉效果穩(wěn)定， 且能夠防止術(shù)后發(fā)生躁動， 促使術(shù)后清醒加快， 在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大切除術(shù);舒芬太尼;七氟烷;復(fù)合吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.042

Evaluation of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children ? LI Li-fang， ZHANG Su-hong， XU Ling. Department of Anesthesia， Dalian Childrens Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian 116012， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children. Methods ? A total of 80 children with adenoidectomy wrere divided into control group and observation group by blind selection， with 40 cases in each group. The control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and the observation group received sufentanil combined with sevoflurane for inhalation anesthesia. Comparison was made on operation time， extubation time， awakening time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and adverse reactions at different time points between the two groups. Results ? There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The extubation time （9.12±2.13） min and awakening time （6.06±1.46） min in the observation group was obviously shorter than （13.12±2.46） and （9.26±2.14） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in HR and MAP at different time points in the observation group （P>0.05）. Immediately after induction of intubation （T1）， the HR and MAP in the control group was obviously higher than those before induction of anesthesia （T0）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cough and restless was 5.00% in the observation group， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion ? Sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia for adenoidectomy in children is particularly effective. It can ensure the stability of anesthesia effect during operation， prevent restlessness after operation， and accelerate awakening after operation. It contains clinical application value.

【Key words】 Adenoidectomy; Sufentanil; Sevoflurane; Inhalation anesthesia

腺樣體在臨床上也被稱之為咽扁桃體， 若過于肥大將會引發(fā)兒童鼾癥、分泌性中耳炎及支氣管炎等疾病[1]， 使患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和精神不振等現(xiàn)象， 進(jìn)而給患兒的生長發(fā)育帶來極大影響。通常情況下能夠采用補(bǔ)充營養(yǎng)的方法增強(qiáng)身體免疫功能， 隨著患兒年齡的逐漸上升， 腺樣體肥大則會得到緩解， 進(jìn)而消失[2]。但對于病情嚴(yán)重的患兒， 臨床上主要應(yīng)用藥物、激素及手術(shù)等方式治療， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腺樣體切除術(shù)在治療小兒腺樣體肥大中的效果也逐漸顯現(xiàn)出來， 但此方式需要行全身麻醉處理， 由于患兒年齡較小， 且該手術(shù)會在口腔內(nèi)操作， 其手術(shù)時(shí)間較短， 但刺激性較強(qiáng)， 術(shù)后可見殘余出血情況， 因此需要慎重考慮麻醉方案， 盡可能的選擇麻醉效果快、術(shù)后易清醒且預(yù)防躁動等的麻醉方式。鑒于此， 本次研究對小兒腺樣體肥大切除術(shù)采用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉方法， 旨在觀察其安全性與有效性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月于本院行腺樣體肥大切除術(shù)患兒80例， 采用盲選法原則分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患兒中男26例， 女14例;年齡3～11歲， 平均年齡（5.26±2.24）歲。觀察組患兒中男25例， 女15例;年齡4～10歲， 平均年齡（5.17±2.34）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 叮囑患兒在術(shù)前禁食6～8 h、禁水4 h， 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征情況。觀察組患兒采用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉。麻醉誘導(dǎo)：使用3 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 國藥準(zhǔn)字J20130013）、0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020606）與0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172）及0.15 mg/kg苯磺酸順勢阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060869）給予靜脈注射， 持續(xù)3 min后等待肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)則進(jìn)行氣管插管處理;維持麻醉：將七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入濃度控制在2.0%～4.0%， 并按照手術(shù)進(jìn)度適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉藥物吸入濃度， 在手術(shù)完成5 min前停止吸入[3]。對照組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉。使用靜脈持續(xù)泵注方式， 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143314）0.2 μg/（kg·min）， 丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084531）8 mg/（kg·h）， 持續(xù)注射到手術(shù)完成為止。兩組患兒手術(shù)完成之后， 生命體征穩(wěn)定且恢復(fù)清醒和呼吸， 將氣管導(dǎo)管拔出后， 無哭鬧現(xiàn)象， 妥善送回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間與清醒時(shí)間;對比兩組患兒T0、T1、插管10 min后（T2）、手術(shù)完成時(shí)（T3）的HR與MAP水平;對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、嗆咳躁動。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對比 兩組患兒手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平對比 觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1時(shí)， 對照組患兒HR、MAP均明顯高于本組T0時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生惡心嘔吐情況， 觀察組發(fā)生2例（5.00%）嗆咳躁動， 對照組發(fā)生8例（20.00%）嗆咳躁動， 觀察組患兒嗆咳躁動發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

小兒腺樣體肥大主要是由慢性炎癥所致， 會使患兒的氣道狹窄， 堵塞鼻咽通道， 使其肥大， 若腺樣體肥大對鼻咽通氣道堵塞>60%， 會給周圍的器官組織及身體健康帶來嚴(yán)重影響， 常會同時(shí)存在扁桃體肥大或慢性扁桃體炎， 容易誘發(fā)阻塞性呼吸睡眠通氣低綜合征， 嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸暫停， 危及生命[4]。現(xiàn)階段臨床對于病情較輕的患兒通常采用藥物激素類治療， 具有顯著效果， 但對于病情較重的患兒多是應(yīng)用手術(shù)切除方式。腺體切除術(shù)具備的幾個適應(yīng)證包括：①腺體樣肥大對鼻孔造成堵塞情況， 使呼吸常用口， 夜晚睡眠伴有打鼾現(xiàn)象， 嚴(yán)重還會存在腺樣體面容;②腺樣體對咽鼓管咽口造成堵塞， 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)滲出型中耳炎癥狀;③慢性鼻竇炎者治療后難以痊愈， 則需在治療鼻竇炎時(shí)將腺樣體給予切除。

小兒腺樣體切除術(shù)患兒年齡較小， 且手術(shù)部位在咽喉部， 其血運(yùn)豐富且分布較多血管組織， 術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血和喉部痙攣等情況。若患兒有哭鬧和躁動情況會增加創(chuàng)口發(fā)生滲血現(xiàn)象， 使得局部組織出現(xiàn)水腫情況， 導(dǎo)致呼吸道梗阻發(fā)生， 嚴(yán)重影響患兒預(yù)后和生命安全。因此在小兒腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式對于手術(shù)效果與患兒預(yù)后就顯得尤為關(guān)鍵。本次研究中觀察組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉其效果顯著優(yōu)于對照組， 由此可見該方案具有一定的可行性與有效性。其中舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 具有鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長、抑制呼吸時(shí)間短等優(yōu)勢， 在用藥3 min內(nèi)則可發(fā)揮作用， 并且能夠較好的穩(wěn)定心血管， 在麻醉誘導(dǎo)時(shí)速度較快且過程穩(wěn)定， 不容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳及喉部痙攣等不良現(xiàn)象[5];而七氟烷在臨床上被廣泛應(yīng)用在各年齡階段與全身麻醉手術(shù)中， 其本身具有一定的清香味， 不會刺激到呼吸道， 同時(shí)能夠使支氣管平滑肌得到擴(kuò)張， 不會對呼吸造成過度抑制， 并且聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物與肌肉松弛藥物能夠共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛、肌松效果[6]， 血?dú)夥峙湎禂?shù)較低， 且蘇醒誘導(dǎo)極為快速， 代謝率較低， 可穩(wěn)定血流動力學(xué)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組手各時(shí)間點(diǎn)HR與MAP均呈現(xiàn)平穩(wěn)也就驗(yàn)證了這一點(diǎn)。除此之外， 該麻醉方案對于未發(fā)育成熟的器官組織影響較小， 患兒及其家屬也更易接受， 因此也更適用于小兒全身麻醉手術(shù)中， 在與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后， 麻醉誘導(dǎo)效果與維持時(shí)間更為穩(wěn)定， 能夠?qū)夤懿骞苡谑中g(shù)帶來的刺激、誘發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制， 同時(shí)可保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性， 具有較高的安全性， 不會給蘇醒時(shí)間帶來影響， 避免術(shù)后發(fā)生嗆咳與躁動情況， 保障患兒的手術(shù)治療效果和預(yù)后。

綜上所述， 對于小兒腺樣體肥大切除術(shù)實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合吸入麻醉具有顯著的效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-06-21]