新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心功能的影響

葛巍

【摘要】 目的 分析凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）聯合地高辛對擴張型心肌病心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法 66例擴張型心肌病心衰患者作為研究對象， 以治療措施不同分為對照組與治療組， 每組33例。對照組采用地高辛治療， 治療組采用新活素聯合地高辛治療。對比兩組心功能指標、血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況及治療效果。結果 治療后， 治療組左室射血分數、心指數、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均優于對照組的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于對照組的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差異具有統計學意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。治療組總有效率97.0%高于對照組的78.8%， 差異具有統計學意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。結論 新活素聯合地高辛治療擴張型心肌病心衰， 不僅可以改善患者心功能與血漿NT-proBNP水平， 還可以提高治療總有效率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 凍干重組人腦利鈉肽;地高辛;擴張型心肌病;心力衰竭;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.048

擴張型心肌病是因不明原因引起的原發性心肌疾病， 此病癥的特征主要為左右心室或是雙側心室出現擴大現象， 同時還伴有心室收縮功能減退， 伴有或是不伴有充血性心衰， 以心衰、氣短、水腫為主要臨床表現， 對患者生活質量與生命安全產生嚴重影響[1， 2]。臨床研究發現， 擴張型心肌病的出現主要與病毒性感染、免疫功能、嗜酒等有關， 多數患者會出現心悸、乏力、呼吸困難等癥狀， 隨著病情的影響， 患者還會出現多種并發癥[3]。臨床統計表明， 約為1/3的擴張型心肌病患者會出現心衰癥狀， 威脅其生命安全[4]。目前， 臨床在擴張型心肌病心衰患者治療中， 多以地高辛治療為主， 其雖能改善臨床癥狀， 但并不能實現預期的治療效果[5]。隨著臨床對擴張型心肌病心衰的深入研究， 發現新活素聯合地高辛治療， 對改善患者心功能有積極作用。本次研究針對新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心功能的影響進行分析， 選取66例患者開展研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年10月～2018年11月本院收治的66例擴張型心肌病心衰患者作為研究對象， 以治療措施不同分為對照組與治療組， 每組33例。對照組男20例， 女13例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.27±10.10）歲;病程1～9年， 平均病程（5.21±1.43）年;其中Ⅲ級22例、Ⅳ級11例。治療組男21例， 女12例;年齡42～75歲， 平均年齡（59.01±10.22）歲;病程1～10年， 平均病程（5.56±1.56）年;其中Ⅲ級23例、Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05），?具有可比性。本院倫理會已批準本次研究。參照擴張型心肌病心衰診斷標準進行病情診斷， 同時結合影像學檢查證實。所有參與研究的患者均知情， 并與本院簽署同意書。排除標準：有起搏器植入術史者;合并嚴重免疫系統關病者;血液疾病者;藥物禁忌證者;冠心病、慢性腎臟疾病引起的心衰者;內分泌系統疾病者;精神疾病者。

1. 2 方法 入院后， 病情明確， 兩組患者均給予營養調節、控制鈉攝取、糾正水電解質紊亂、強心、利尿、擴血管藥物、抗生素感染等常規對抗支持治療， 基于此， 對照組采用地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31020678）治療， 0.125 mg/次、1次/d。治療組采用凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素;成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準字S20050033）聯合地高辛治療， 新活素首次給藥1.5 μg/kg， 持續泵入1 h， 之后調整新活素劑量， 即0.0075 μg/（kg·min）， 維持靜脈泵入72 h。地高辛用法用量與對照組一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組心功能指標、血漿NT-proBNP水平變化情況及治療效果。心功能指標包括左室射血分數、心指數、每搏量、心輸出量， 以上指標應用超聲心動圖進行測定[6]。治療效果判定標準[7]：治療后， 臨床體征與癥狀基本消失， 心功能分級降低程度>2級為顯效;治療后， 癥狀與體征有所改善， 心功能分級降低1級為有效;治療后， 癥狀與體征與治療前相比無變化， 且病情有加重趨勢為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心功能指標 治療后， 治療組左室射血分數、心指數、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 對照組左室射血分數、心指數、每搏量、心輸出量分別為（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min。治療組左心室射血分數、心指數、每搏量、心輸血量均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=9.054、7.177、6.834、8.124， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 血漿NT-proBNP水平 治療前， 治療組血漿NT-proBNP水平為（13948.71±7220.22）pg/ml， 對照組血漿NT-proBNP水平為（14282.45±7313.50）pg/ml， 比較差異無統計學意義（t=0.187， P=0.853>0.05）;治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 對照組血漿NT-proBNP水平為（6527.89±1501.42）pg/ml， 治療組血漿NT-proBNP水平低于對照組， 差異具有統計學意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。

2. 3 治療效果 治療組顯效21例， 有效11例， 無效1例， 總有效率為97.0%;對照組顯效15例， 有效11例， 無效7例， 總有效率為78.8%。治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。

3 討論

擴張型心肌病屬于常見病， 其也是原發性心肌疾病。當患者心肌細胞出現異常后， 會引起收縮期泵功能減退， 隨著擴張型心肌病病情的進展， 會引起心衰， 誘發血管栓塞導致猝死， 對患者生命安全產生嚴重影響。臨床統計表明， 目前， 我國擴張型心肌病發病率直線上升， 且趨于年輕化[2]。臨床證實， 擴張型心肌病患者臨床表現為心室腔擴大與心室肌壁變薄， 從而降低心肌收縮功能;當心肌纖維長過度增加時， 會降低心臟的排出量， 從而增加心臟負荷， 加重心肌反饋性， 增加心肌耗氧量、加重心肌源性的擴張[3]。此外， 當心排量降低后， 還會刺激主動脈、頸動脈竇上血壓感受器， 引起心率代償性， 導致心肌出現缺血， 從而誘發心衰。

目前， 擴張型心肌病心衰患者主要以改善臨床癥狀與體征、提高遠期治療效果、降低死亡率為主要治療原則。而目前最常用的治療方案為手術治療， 但手術會受多種因素的影響， 局限治療效果， 故尋找一項有效的治療措施非常有必要?，F下， 臨床用新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰， 臨床療效顯著。新活素是由人工技術合成的一種生物制劑， 其與心室心肌細胞分泌有著相同的生物活性與作用機制， 靜脈泵入用藥后， 會快速結合血管內皮細胞中的環化酶受體， 提高環化酶濃度， 促使血管擴張， 從而減輕心房與毛細血管壓力， 改善臨床癥狀。地高辛是一種強心苷藥物， 可以增加心肌收縮功能， 降低心率， 抑制心臟傳導， 靜脈泵入后， 可迅速被排泄， 機體損傷較強， 可有效提高臨床療效。

本文研究結果顯示， 治療后， 治療組左室射血分數、心指數、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均優于對照組的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于對照組的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差異具有統計學意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。治療組總有效率97.0%高于對照組的78.8%， 差異具有統計學意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。表明新活素聯合地高辛治療擴張型心肌病心衰， 可提高藥物協同作用， 進一步提高治療效果。

綜上所述， 新活素聯合地高辛治療擴張型心肌病心衰， 對改善心功能有積極作用， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-28]