抗精神病藥物對長期住院男性慢性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的影響

李琦 許俊 辛萍

【摘要】 目的 探討抗精神病藥物對長期住院男性慢性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的影響。方法 325例長期住院男性慢性精神分裂癥患者， 根據抗精神病藥物種類不同分為氯丙嗪組（41例）、氯氮平組（94例）、奧氮平組（50例）、利培酮組（68例）及聯合用藥組（72組）;根據抗精神病藥物劑量不同分為≤200 mg/d組（76例）、200～400 mg/d組（164例）及≥400 mg/d組（85例）。比較不同抗精神病藥物種類組及抗精神病藥物劑量組患者代謝綜合征發生情況。結果 325例患者中合并代謝綜合征124例，?代謝綜合征發生率為38.15%。氯丙嗪組患者代謝綜合征發生率為29.27%， 氯氮平組為39.36%， 奧氮平組為48.00%， 利培酮組為45.59%， 聯合用藥組為27.78%， 比較差異無統計學意義（χ2=8.362， P=0.079>0.05）。≤200 mg/d組患者代謝綜合征發生率為38.16%， 200～400 mg/d組為39.63%， ≥400 mg/d組為35.29%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.447， P=0.800>0.05）。結論 抗精神病藥物種類及其劑量對長期住院男性慢性精神分裂癥患者合并代謝綜合征發生率的影響無明顯差異。

【關鍵詞】 代謝綜合征;慢性精神分裂癥;抗精神病藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.043

Effect of antipsychotic drugs on metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia ? LI Qi， XU Jun， XIN Ping. Nanjing Qinglongshan Psychiatric Hospital， Nanjing 210000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of antipsychotics on metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia. Methods ? A total of 325 long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia were divided by different types of antipsychotic drugs into chlorpromazine group （41 cases）， clozapine group （94 cases）， olanzapine group （50 cases）， risperidone group （68 cases） and combination group （72 cases）. They were divided by different doses of antipsychotic drugs into ≤200 mg/d group?（76 cases）， 200-400 mg/d group （164 cases） and ≥400 mg/d group （85 cases）. The occurrence of metabolic syndrome in different antipsychotic drug groups and antipsychotic drug dosage groups was compared. Results ? Among 325 patients， 124 cases were complicated with metabolic syndrome， and the incidence of metabolic syndrome was 38.15%. The incidence of metabolic syndrome was 29.27% in chlorpromazine group， 39.36% in clozapine group， 48.00% in olanzapine group， 45.59% in risperidone group， and 27.78% in combination group. Their difference was not statistically significant （χ2=8.362， P=0.079>0.05）. The incidence of metabolic syndrome was 38.16% in the < 200 mg/d group， 39.63% in the 200-400 mg/d group and 35.29% in the < 400 mg/d group， and the difference was not statistically significant （χ2=0.447， P=0.800>0.05）. Conclusion ? There was no significant difference in the effects of antipsychotic drugs and their doses on the incidence of metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia.

【Key words】 Metabolic syndrome; Chronic schizophrenia; Antipsychotic drugs

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態， 主要表現為向心性肥胖、葡萄糖耐量異常、高血壓和血脂異常， 被認為與心血管疾病發病率及死亡率密切相關。近年來， 隨著經濟水平的快速發展， 代謝綜合征的發病率不斷增長， 被認為是增長最快的一種疾病， 已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題[1]。有調查研究數據顯示在精神分裂癥患者中代謝綜合征的發病率明顯高于普通人群[2]， 各個年齡層患代謝綜合征的發病率是普通人群的2～3倍[3]。精神分裂癥患者的死亡率也明顯高于普通人群， 其中心血管系統疾病， 尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最為常見， 約占總死亡數的20%[4]。代謝綜合征作為冠心病發病的獨立危險因素， 嚴重影響精神分裂癥患者治療的依從性及預后， 并嚴重有損該人群的生活質量和平均壽命。本研究通過對本院長期住院男性慢性精神分裂癥患者展開調查， 分析部分抗精神病藥物的種類和劑量對長期住院男性慢性精神分裂癥患者代謝綜合征發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年1月1日～2018年8月

31日收治的， 年齡>18歲， 住院時間>6個月， 病程>5年， 診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第三（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準的325例男性慢性精神分裂癥患者作為研究對象。根據抗精神病藥物種類不同將患者分為氯丙嗪組（41例）、氯氮平組（94例）、奧氮平組（50例）、利培酮組（68例）及聯合用藥組（72組）;根據抗精神病藥物劑量（統一換算成氯丙嗪劑量）不同分為≤200 mg/d組（76例）、200～400 mg/d組（164例）及≥400 mg/d組（85例）。

1. 2 方法 采用自制一般資料調查表調查患者的一般資料， 包括一般人口學資料如年齡、病程、體重、身高、腹圍、血壓、血生化檢查中空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平和抗精神病藥物種類及劑量（統一轉換成氯丙嗪劑量）及代謝相關疾病的用藥情況。

1. 3 代謝綜合征診斷標準 采用2005年國際糖尿病聯盟的診斷標準[5]， 針對男性華人， ①基本要求：中心性肥胖（[腰圍（WAIST）≥90 cm];②有下列2種及以上情況：高TG血癥（TG≥1.70 mmol/L或針對這種血脂異常進行過特殊治療）;低HDL-C血癥（HDL-C<1.03 mmol/L或針對這種血脂異常進行過特殊治療）;血壓升高[收縮壓（SBP）≥130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥85 mm Hg或已確認為高血壓并治療者];FPG升高（FPG≥5.60 mmol/L或已診斷為2型糖尿病或已針對這種血糖異常進行過特殊治療）。

1. 4 觀察指標 比較不同抗精神病藥物種類組及抗精神病藥物劑量組患者代謝綜合征發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

325例患者中合并代謝綜合征124例， 代謝綜合征發生率為38.15%。不同抗精神病藥物種類組患者代謝綜合征發生率比較差異無統計學意義（χ2=8.362， P=0.079>0.05）。見表1。

不同抗精神病藥物劑量組患者代謝綜合征發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.447， P=0.800>0.05）。見表2。

3 討論

此次調查結果顯示， 納入調查的慢性精神分裂癥患者中代謝綜合征的發生率為38.15%， 與國內其他類似的調查結果相似[6]， 但未顯示出納入此項調查的藥物種類及劑量間代謝綜合征發生率的差異。考慮既往國內外相關研究大部分將門診患者也納入研究對象中， 而本項調查只涉及男性慢性精神分裂癥中的住院患者。住院患者與門診患者相比較在生活方式上比如飲食、運動、吸煙等方面給予了相對良好的控制。鑒于此次調查未顯示出不同藥物種類及劑量間代謝綜合征發生率的統計學差異， 考慮與患者生活方式的相對統一有關。抗精神病藥物并不是直接誘發代謝綜合征的發生， 而主要是通過改變患者的生活方式增加精神分裂癥患者的體重， 擾亂其脂肪分布， 引起胰島素抵抗， 誘發代謝綜合征的發生。另外對于用藥初期的患者而言， 藥物間對代謝方面的不良反應的差異可能比較顯著[7]， 但隨著用藥時間的延長， 藥物的作用被生活方式帶來的影響所抵消， 故此次針對長期住院男性慢性精神分裂癥患者的研究中， 藥物種類及劑量間代謝綜合征的發生率無明顯差異。

精神分裂癥的健康管理應該包括身體健康和精神健康兩個方面， 應用抗精神病藥物的同時應盡可能改善患者的生活方式， 避免不良的飲食習慣， 戒煙， 適當的體育鍛煉， 注意控制體重， 盡量減少代謝綜合征的發生， 以促進患者的整體健康及獲得較高的生活質量[8]。同時在治療期間應定期監測患者體重、腹圍及各代謝指標， 發現問題及時干預， 將代謝綜合征的不利影響降至最低， 提高精神分裂癥患者的生活質量， 延長其壽命。

參考文獻

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[3] 任志斌， 金衛東， 王乃信. 非典型抗精神病藥物與代謝綜合征. 臨床心身疾病雜志， 2010， 16（2）：186-187.

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[5] Alberti G， Zimmet P， Shaw J， et al. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Lancet， 2005， 366（9491）：1059-1062.

[6] 鐘遠惠， 謝穗峰， 喻俊， 等. 780例長期住院精神分裂癥患者代謝綜合征患病調查. 現代臨床醫學， 2017， 43（2）：105-107.

[7] Jin H， Meyer JM， Mudaliar S， et al. Impact of Atypical Antipsychotic Therapy on Leptin， Ghrelin， and Adiponectin. Schizophr Res， 2008， 100（1-3）：70-85.

[8] Murray R， Correll CU， Reynolds GP， et al. Atypical antipsychotics： recent research findings and applications to clinical practice： Proceedings of a symposium presented at the 29th Annual European College of Neuropsychopharmacology Congress， 19 September 2016， Vienna， Austria. Ther Adv Psychopharmacol， 2017， 7（1suppl）：1-14.

[收稿日期：2019-05-21]