微創手術治療腰椎間盤突出癥的研究

萬敏華 桂平

【摘要】 目的 探討微創手術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果。方法 80例椎間盤突出癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用椎板開窗手術治療， 觀察組采用微創手術治療。觀察對比兩組患者手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分。結果 手術后， 觀察組和對照組患者VAS評分分別為（0.94±0.83）、（1.38±0.95）， 均低于手術前的（7.03±1.91）、（6.95±1.92）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分（0.94±0.83）分明顯低于對照組的（1.38±0.95）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日常活動的JOA評分分別為（0.97±0.14）、（1.3±0.14）、（1.65±0.16）、（6.72±0.52）分，?均高于對照組的（0.91±0.3）、（1.28±0.13）、（1.60±0.16）、（6.6±0.47）分， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者腿痛的JOA評分（1.02±0.14）高于對照組的（0.92±0.12）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術后， 對照組和觀察組患者ODI評分分別為（28.15±3.37）、（20.24±3.19）分， 均低于手術前的（60.49±6.78）、（59.92±6.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者ODI評分（20.24±3.19）分明顯低于對照組的（28.15±3.37）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腰椎間盤突出患者， 采用微創手術治療可起到較好作用， 具有一定的可靠性和實用性， 可結合臨床實際情況進行運用。

【關鍵詞】 微創手術;腰椎間盤突出癥;椎板開窗手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.030

近年來， 腰椎間盤突出癥已經成為臨床上較常見的疾病， 其形成原因為腰椎間盤纖維環破裂， 導致髓核逐漸突出， 直到進入椎骨以及椎間盤中， 引發神經壓迫， 最直接的癥狀是腰部和腿部感到疼痛以及直腸功能受損， 可能會出現坐骨神經痛引發腰部疼痛， 下肢知覺和運動功能受損， 或大小便功能障礙[1]。據統計， 青壯年勞動力在臨床上比較常見， 普遍情況下男性多于女性， 在很大程度上影響了患者的身心健康以及生活質量[2]。為了解決這個困難， 一方面醫學研究專家不斷加強對腰椎間盤突出癥的研究， 另一方面醫院不斷提高醫療環境和設備條件， 極力為患者減輕痛苦， 恢復正常生活水平。目前， 腰椎間盤突出癥的治療大多通過保守治療來改善， 有些患者需要進行手術才能根除病癥。隨著醫療技術的發展， 脊柱外科正朝著科學、精確、無創的方向發展[3]。手術治療已從開放手術、后路椎間盤切除術、椎板截骨再植術、人工椎間盤置換術向微創手術如化學切除、后外側內窺鏡腰椎盤切除手術發展， 微創手術的優勢十分明顯， 除了術后創傷小、恢復時間短之外， 還能夠減少椎體紊亂， 使脊柱保持良好的穩定， 最重要的是能夠維持良好的療效[4]。基于此， 本文選取了80例椎間盤突出癥患者對微創手術治療腰椎間盤突出癥的效果進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取貴溪市中醫院和鷹潭市醫院骨科2016年1月～2017年1月收治的80例椎間盤突出癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中男26例， 女14例;年齡32～58歲， 平均年齡（45.0±12.0）歲。觀察組中男25例， 女15例;年齡31～59歲， 平均年齡（44.8±11.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①經臨床和影像學檢查確診為腰椎間盤突出者， ②腰痛伴下肢疼痛， 腿痛大于腰痛者;③單純下肢疼痛及放射痛明顯， 直腿抬高試驗陽性者;④經6周系統保守治療效果不佳者;⑤下肢神經功能障礙進行性加重， 包括感覺麻木及肌力減退， 鍵反射減弱或者消失;⑥有馬尾神經損傷癥狀;⑦可合并有側隱窩狹窄;⑧影像學檢查顯示椎間盤突出明顯壓迫脊髓或神經根。排除標準：①腰椎不穩或有中央型椎管狹窄;②突出物完全鈣化;③中央型巨大突出;④多節段椎間盤突出。

1. 2 方法 對照組采用椎板開窗手術：常規手術開始在局部麻醉（局麻）下進行， 后全部在全身麻醉（全麻）下進行， 患者均俯臥位， 腰椎后正中縱行切口， 長約3～4 cm， 沿棘突撥開椎旁肌， 椎板拉鉤牽開， 顯露椎板、椎間隙。鑿除上關節突內側1/3， 盡量保留下關節突， 椎間小開窗， 咬除黃韌帶， 探查顯露神經管， 或者直接分離向內側牽開并保護神經根， 顯露突出的椎間盤， 尖刀切開纖維環， 切除突出的髓核、纖維環， 盡量完全摘除椎間隙內的間盤組織。對于伴神經根管狹窄患者要進行神經根管的減壓， 直至神經根完全松解。止血， 留放置引流管， 逐層關閉手術切口。術后第2天行下肢功能鍛煉。

觀察組采用微創手術治療：使用美國SofamorDanek公司生產的METRX椎間盤鏡手術系統， 全部患者都在白天第1臺行手術治療， 在24 h后進行隨訪查體， 手術最初在局麻下進行， 由于局麻有時影響手術過程， 后改為硬膜外麻醉下進行， 最后改為全麻， 患者均平臥位能透過射線的手術臺以利于手術， 背部常規消毒， 鋪無菌單， 在影像導航下用一金屬棒定位穿刺點， 朝向上方的椎板峽部。依據患者身材、性別及突出節段， 旁開中線1 cm左右， 切口長約2 cm， 采用標準后路椎間盤鏡通道管。在監視系統下完成操作， 摘除突出的椎間盤組織， 直到手術結束， 術中可見充分松解的神經根， 在直視下對有側隱窩狹窄、神經根管狹窄的患者也可以用椎板鉗進行側隱窩及神經根管擴大， 術后放置橡皮片引流。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者手術前后VAS評分、JOA評分及ODI評分。判定標準：①患者手術前后腰痛情況用VAS評分作為標準， “0～10”表示不同程度的疼痛， 沒有任何疼痛用“0”表示， 數值越高表示疼痛感越強烈， 十分嚴重難以忍受用“10”表示。患者在標尺上選擇手術前后的感受疼痛值。②Oswestry功能障礙指數是用來評估腰腿痛的方案：在評分的過程中以表上的選項分值為標準， 計算公式為：實際得分/40（最可能得分）×100%。分數比越高， 說明患者的生活功能障礙越嚴重。③JOA是一種一般性的評價方案， 用于評估手術前后腰腿痛情況。評估的相關項目主要包括下腰痛、腿痛、步行能力、感覺障礙和日常生活， 共分為14項選擇， 滿分為29分， 最終評估的分數越高， 表示功能恢復的情況越良好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后VAS評分對比 手術前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者VAS評分低于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者JOA評分對比 觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日常活動的JOA評分均高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者腿痛的JOA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術前后ODI評分對比 手術前， 兩組患者ODI評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者ODI評分均低于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者ODI評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 腰椎間盤突出癥在臨床上越來越常見， 逐漸發展為最廣泛的脊柱疾病之一， 腰腿疼痛是其最直接的臨床病癥， 對患者的日常生活產生了嚴重的影響。在上個世紀30年代， 國外學者Mixte和Bar最早對腰椎間盤突出癥的概念做出了解釋[5， 6]。在現代醫學理念中， 腰椎間盤突出癥指的是椎間盤在退化變形的過程中， 由于外力作用導致纖維環破壞， 髓核逐漸突出， 直到進入椎骨以及椎間中， 引發神經壓迫及周圍組織， 引起一系列癥狀， 如腰背部和腿部疼痛等[7]。據統計， 在導致腰腿疼痛的多種因素中， 腰椎間盤突出癥是最主要的原因之一， 椎間盤的退化變形是由多種因素引起的。在這種情況下， 由于各種外力作用的刺激， 導致椎間盤的內壓在短時間內迅速增大， 導致髓核逐漸突出， 引起腰痛和下肢疼痛或者麻木[8]。美國骨科醫師學會（AAOS）按照椎間盤突出癥的嚴重程度將腰椎間盤突出癥分為椎間盤膨出癥、椎間盤突出癥和椎間盤脫出癥三種， 這種分類標準也是我國大多數臨床醫生的分類標準。在現代醫學認識和了解腰椎間盤突出癥的過程中， 主要是通過觀察患者的癥狀和體征并結合X線、CT、磁共振等成像數據來實現的。這些癥狀和數據都是直觀且可見[9]。從傳統中醫的角度來看， 也是從病因著手， 將其歸結為外部風、寒冷和潮濕等協同侵入身體， 同時利用身體生命能量的缺乏， 使骨骼脆弱和肌腱弱化， 經過長時間的積累形成的腰腿部腫脹、麻木和疼痛等癥狀， 是導致該疾病的基本原因[10]。

綜上所述， 對于腰椎間盤突出患者采用微創手術治療可起到較好作用， 具有一定的可靠性和實用性， 可結合臨床實際情況進行運用。

參考文獻

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[10] 付祥龍， 李成芳. 脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥臨床體會. 中國現代醫生， 2018， 56（13）：71-73.

[收稿日期：2019-03-27]