醫療服務價格形成機制對公立醫院的影響

張賽如

摘要：新醫改后，醫療服務價格形成機制較之以往有了較大改變。新機制下，醫療服務價格的確定不再完全由中央把控，公立醫院也有了一定自主權。這種變化的出現不可避免的對公立醫院產生了影響。本文先是闡述了醫療服務價格形成機制出現的必然性，然后重點從三個方面分析了此種機制對公立醫院的影響，為醫院更好的適應改革后的形勢提供參考建議。

關鍵詞：醫療服務價格;形成機制;公立醫院;影響

一、引言

隨著經濟發展，各種改革在全國范圍內逐漸展開，改革深度和力度也在不斷加強。醫院作為與人們息息相關的行業產物，針對其的改革始終是政府改革工作的重點，尤其是在公立醫院的改革方面，政府更是做出了諸多嘗試與改變。這是因為，公立醫院具有公益性質，其主要目標是服務人民，但卻存在重視服務人民而忽視醫院工作人員的可能，進而不利于醫院發展，甚至是影響政府公益職能的發揮，因醫療人員服務價格較為低下而出現“以藥養醫”的情況就是最好體現。然而，醫療服務價格的確定又是保證醫院平穩運行的重要條件，鑒于此，醫療服務價格改革成為了公立醫院改革的重點和難點。在新的醫療服務價格形成機制下，政府不但考慮到公立醫院公益作用的發揮，而且通過將政府監管與醫療服務市場結合在一起，兼顧到了醫院工作人員等各方面的利益。面對新的醫療服務價格形成機制，公立醫院若想更好的適應新形勢，必須研究此機制對自身的影響。

二、醫療服務價格形成機制的必然性

在傳統醫療服務價格形成模式下，公立醫院的醫療服務價格由政府制定，醫院沒有制定權，更沒有調整權。正是由于政府對公立醫院的醫療服務價格把控過于嚴格，且既定價格與市場水平不符，或是不甚科學，導致一些公立醫院出現“以藥養醫”等違背醫院初衷的情況。究其原因，一是因為政府不是全能的。具體來說，公立醫院畢竟是存在與市場之中，其發展運行不可避免的受到市場影響。即使不以營利為目的，卻也無法與市場完全脫離聯系。而政府有時對于市場發展的軌跡或是市場現狀不能及時準確的把握，有時不能及時根據市場變化對醫療服務價格進行調整，這些均會導致價格的不適性。二是因為成本是主觀的，比如，人工成本的核定就存在極大的變動，具體來說，在不同時期或是不同公立醫院，醫院工作人員所輸出的技能服務價格就存在差異，這可能是源于員工個人對收入的期望不同、醫院對員工能力的評定不同等等，總之不可一概而論，公立醫院只有在結合自身實際情況的前提下制定服務價格，才能激發員工工作積極性，保證醫院良性發展。政府統一制定醫療服務價格的方法缺乏針對性，不利于工作人員從差異中明白自身價值。這說明傳統的醫療服務價格形成模式存在弊端，進行醫療改革，制定新的醫療服務價格形成機制勢在必行。

三、醫療服務價格形成機制對公立醫院的影響

（一）醫療服務價格對公立醫院的影響

確定合理的醫療服務價格是醫療服務價格改革的出發點，也是落腳點。在新的醫改政策中，對于非營利性機構提供的基本醫療服務，采用政府指導、醫療機構自主定價的模式。具體來說，中央政府制定醫療服務價格的定價原則、方法等，從大方向上對此進行把握，省市相關機構制定醫療服務指導價格，而具體單位可制定自己單位的醫療服務價格。也就是說，公立醫院在醫療服務價格的制定上擁有了一定自主權，可以根據自身實際情況制定更加契合的價格策略。比如，新醫改中加大了對醫院工作人員勞動技術含量的考量，要求適當提高手術、護理等體現工作人員技術含量的依賴服務價格，而相應降低設備檢查和診斷價格，這種改變需在財政補償機制中體現。因此，公立醫院在制定績效考核、推進管理工作時必須將勞動技術含量要素納入考慮范圍。但是，這或許會造成醫院整體收入或增幅的下降。

為應對新醫改中醫療服務價格對公立醫院的影響，公立醫院需重新制定分配標準，一是可以對各類體現技術含量的工作進行分類和等級劃分，并在醫院可承受范圍內制定相應的醫療服務價格標準。當然，此價格標準需符合市場水平和發展趨勢，能夠體現出醫院對技術工作人員的重視。二是適當降低大型儀器設備檢查費用標準，同時還需采用多種途徑在確保質量安全和保障供給的前提下進一步降低藥品、醫用耗材價格。這種改變必然會造成醫院收入的減少，畢竟在傳統醫療服務價格形成模式下，藥品和儀器診療收入占據醫院整體收入的絕大部分。所以，醫院必須更加重視醫療能力和醫療服務水平的提升，爭取通過優異的診療技術、舒心的服務態度和能力等方面增強自身對患者的吸引力，從而實現增加收入的目的。

（二）醫療服務市場對公立醫院的影響

在新的醫療服務價格形成機制中，公立醫院擁有了一定的定價自主權。以中央給出的定價原則為依據，醫院可以對部分醫療服務項目進行自主定價。在此種情況下，醫院定價的合理與否就顯得至關重要。畢竟，合理的定價可以提高公立醫院的市場競爭力，也能更好地發揮公益服務作用;若是定價不合理，則可能影響醫院的良性發展。而制定合理醫療服務價格市場的重要參考依據就是醫療服務市場，醫療服務價格符合市場發展趨勢，則能促進公立醫院職能的發揮，實現進經濟效益的進一步提升;若是醫療服務價格與市場發展趨勢不符，甚至相悖，則必定會對公立醫院產生不利影響。由此可見，醫療服務市場對公立醫院的影響不容忽視，醫院必須重視市場的調節作用。

為此，首先應該處理好政府與市場的關系，對于基本醫療服務項目，可依舊實行政府定價策略，這是為了確保人民的服務權益;對于差異性較大、受市場影響較顯著的醫療服務項目，公立醫院可根據具體的市場供需情況進行價格確定，以使其符合市場發展趨勢。其次，要重視醫療服務市場的調節作用。畢竟市場不是一層不變的，反而處于不斷變化之中，醫療服務項目的供需情況、服務成本、人民收入等均不斷變化。因此，公立醫院應建立動態的醫療服務價格調整機制，比如及時了解成本等方面的變化，并建立服務價格與成本的正比關系，同時還要保證醫療服務價格符合醫院所在地經濟發展水平，在其承受范圍之內。最后，應該加強對市場競爭的監管力度，對市場價格形成進行全過程監督，尤其是人民重點關注的問題，應該作為監督重點，并完善監督反饋機制，以保證相關管理者能夠及時知悉監督結果、給予問題解決辦法。

（三）醫療保險管理對公立醫院的影響

醫療保險是公立醫院管理過程中必會涉及的部分，特別是隨著醫保改革的深化，我國參保人數顯著提升，幾乎達到了全民參保的情況。而醫療保險又是患者減輕經濟壓力、降低看病負擔的重要途徑，所以在新的醫療服務價格形成機制下，公立醫院必須重視醫療保險管理。具體來說，醫療服務價格改革在使藥品價格降低的同時，也會造成部分醫療服務項目價格上升的情況。若是醫療保險管理不能及時隨醫療服務價格的變化而變化，則極有可能增加患者看病難度，甚至降低公立醫院的市場競爭力，影響其正常發展。由此可見，醫療保險管理對公立醫院的影響也不可小覷。

為此，在新的醫療服務價格形成機制下，公立醫院需要建立醫療服務價格與醫療保險管理的聯動機制。具體來說，當醫療服務項目的價格有所變動時，相應的醫療報銷政策也應隨之而變，包括報銷比例、報銷流程等，都應根據價格變動的具體情況進行必要調整，避免價格變動、醫保管理不變而給患者帶來不便。比如，當醫療服務價格上漲時，醫療保險的報銷比例可以適當進行調高，以便減輕患者的經濟壓力。另外，醫療保險的支付方法也是影響患者體驗乃至醫院運營的重要因素，因此，對于醫療保險的支付方法也需進行必要調整，比如根據醫療服務項目的不同采用不同的支付方法，總額預付、按病種定額付費都是可以采取的方式，但仍需完善病種分值付費，科學合理制定付費標準。從付款途徑上來說，現金支付、電子支付等同時采用大大提高付款效率。

四、結語

綜上所述，醫療服務價格形成機制的出現有很深的背景，是經濟發展的必然。在新的醫療服務價格形成機制推進過程中，公立醫院受到的影響不容忽視。從醫療服務價格、醫療服務市場以及醫療保險管理等方面入手，探討醫療服務價格形成機制對公立醫院影響，并制定有效應對措施，是公立醫院適應新形勢、實現良性發展的前提和保障。

參考文獻：

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