縣級公立醫院年薪制工資改革探討

陳苒

摘要：公立醫院是中國醫療體系的重要支柱，因此政府推動醫療體制改革和醫院薪酬制度改革，初衷都是為了促進公立醫院能夠更好地發揮社會職能，服務于人民大眾。從公立醫院年薪制改革情況出發，本文簡要論述了公立醫院改革的背景以及重要意義，并從多個方面提出縣級公立醫院實施薪酬制度改革推行年薪制的有效工作策略。

關鍵詞：公立醫院;年薪制;工資;薪酬

一、公立醫院年薪制改革概述

國家推行醫改中重要的一項工作就是薪酬制度改革。公立醫院薪酬制度改革試點2017年起在部分城市試點，2018年《關于擴大公立醫院薪酬制度改革試點的通知》，由國家人社部、財政部、衛生計生委和中醫藥管理局等聯合發布，這個通知的發布加快了整體公立醫院薪酬制度改革的步伐。該文件中明確提出了“兩個允許”，鼓勵各級公立醫院根據實際情況探索實施年薪制。自通知下發以來，各級醫院積極響應號召，開始逐步推行薪酬制度改革，實施新的薪酬體系，部分單位開始實施年薪制。

公立醫院實施年薪制之后，醫院工作人員的薪酬不會像之前制度下那樣死板，整體考核和分配方式會更加靈活，需要核定醫務人員的年度薪酬總額，即年薪。縣級公立醫院實施年薪制改革，不僅需要醫院自身做好充分地準確，地方政府也應創造良好的環境，加大財政支持力度，共同推進醫院的薪酬改革。

二、縣級公立醫院實行年薪制的重要意義

（一）年薪制激勵約束作用更加明顯

傳統的薪酬模式下，縣級公立醫院一般采用的發放模式包含兩部分，即基礎性工資和獎勵性工資，其中基礎性部分主要根據醫務人員的級別、所從事的崗位來核定。但是目前的薪酬體系中，獎勵性工資占比低，激勵作用被弱化，從而促使醫務人員更加注重職稱的評選，占用大量精力，影響了正常工作的開展。

而實施年薪制，并科學制定績效獎金掛鉤體系，具有積極意義。特別是縣級醫院，作為基層公立醫院承擔著更為艱巨的任務，采用有利于醫院發展的指標作為考核和獎金掛鉤依據，比如服務質量、工作創新等，可以更好地促進醫務人員專注于自身工作技能和服務態度的提升，發揮好縣級醫院承上啟下的作用。

（二）薪酬體系更豐富，分配更加公平

在薪酬分配環節，考核結果至關重要，而薪酬制度改變后，縣級公立醫院因考核體系的豐富也使得工資分配方法更為多樣化。因為在新的薪酬體制中，考核指標以及為薪酬相關的指標選擇更加多樣化，也更加科學化，從而更能真正體現醫務人員在工作中的貢獻。這樣一來也就改善了醫院原有薪酬分配中對醫務員工貢獻的弱化，從而使得縣級醫院薪酬分配公正合理，以績效考核為依據。

（三）實施年薪制可以促進縣級公立醫院的長效發展

縣級公立醫院薪酬制度改革實施年薪制后，醫院職工的工資總量不與醫院創收業績掛鉤，而更多地是和醫院的職責履行、服務質量、成本控制等情況相掛鉤，更有利于促進醫院服務水平的提升，而不是一味的追求創收業績，造成過度醫療現象發生。而且，實施薪酬制度改革后，對于醫院的考核體系也會發生變化，會更加關注技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素。考核體系和薪酬體系的變化，可以促進醫院在提升服務質量和技術能力方面下功夫，更好地發揮社會職能。

三、縣級公立醫院實行年薪制改革的工作策略

隨著公立醫院薪酬制度改革試點及范圍的不斷擴大，取得了一定的成效，在一定程度上有效改善了醫院以及醫務人員的服務水平和技能創新。但是，薪酬改革仍然在探索階段，特別是縣級公立醫院改革在起步階段，應立足實際，不盲目照搬他人模式，從實際需求出發，在實踐中不斷完善年薪制在縣級公立醫院薪酬體系中的運用，發揮年薪制對醫院發展的促進作用。

（一）合理確定年薪，并保證彈性機制

在年薪制改革中，年薪數額的確定是關鍵。公立醫院在核定醫務人員年薪金額時，需要考慮多方面因素，包括當地社會平均工資、醫務人員的工作性質、服務質量等，在綜合權衡后確定薪酬總額，年初先設定目標年薪，設定基數為檔案工資、崗位系數、職務系數、職稱系數、工齡系數、調整系數等。同時，對于年薪金額的考量確定也應該突出公立醫院的發展導向，不能一刀切，要考慮薪酬向高風險、緊缺崗位、專業人才短缺的方面進行傾斜。對于醫院亟需的人才可以采取“專屬定制”的方式確定其年薪金額，合理分配醫院資源，以醫院整體發展為目標，推動內部各個科室之間的協同進步。另一方面，年薪金額的核定也應該具有彈性，避免過于死板。由于社會在不斷發展，醫院的薪酬水平應該與發展相一致，與社會經濟水平相適應，不能一成不變，需要動態調整，保證薪酬的彈性，更適應社會的發展。

此外，在核定公立醫院醫務人員年薪金額時，也要合理控制總額，可以設定上限，有效控制總數，避免年薪虛高，而最終無法兌現，影響薪酬制度改革的推進。

（二）完善考核機制，績效分配合理化

公立醫院薪酬制度實施年薪制后，對于績效年薪的分配工作更加重要，雖然核定了醫務人員的年薪總額，但是其中的績效年薪是根據員工具體考核情況來進行分配的。因此，考核結果的可用性異常關鍵，縣級公立醫院需要完善考核機制以及內部薪酬分配模式。在設定目標年薪后，通過設定考核指標，每位員工最終發放的工資以實際考核為準，但不能超過目標年薪。考核分為量的考核和質的考核。量的考核可以用工分來計算，每項工作都制定相對應的工分，每一工分為一元年薪工資，每位員工的年薪就是每個人的總工分;質的考核則以健全公益性指標為主的考核評價體系。不管是對縣級公立醫院的考評體系，還是縣級公立醫院內部的考評辦法，它們的導向都應是公益性目標。主要考核項目不能是藥品收入、檢查項目收入等創收類指標，而應該以醫院服務質量、患者滿意度、工作創新、業務發展、費用控制、醫學科研、承擔公共衛生任務等為主要考核項目，促使醫院更好地提高服務水平，發揮社會職能。

二是，公立醫院要完善分配方案。國家在推行薪酬制度改革中，給予了公立醫院自主分配薪酬的權利，這也就要求公立醫院必須做好相關管理工作。從工資分配方式、發放時間，到完善激勵約束機制，實現與崗位職責、工作表現、實際貢獻緊密聯系的分配模式。在分配方案中要體現出不同崗位、不同學科之間的差異，突出技術、知識、管理等要素，避免出現大鍋飯，要真正體現每個醫務人員的價值貢獻，激勵他們提供更高質量的服務，而不是一味的追求創收。

（三）強化激勵機制，薪酬形式多樣化

公立醫院薪酬制度改為年薪制后，看似簡化了薪酬的形式，但為了發揮薪酬制度對員工工作積極性的促進，公立醫院應該讓薪酬形式多樣化，提高薪酬的激勵效果。例如，注重非現金薪酬方式的運用，非現金薪酬雖然無關員工的工資收入，但是卻在促進員工積極性，構建醫院良好氛圍方面有著無法比擬的作用。縣級公立醫院可以建立年休假制度、誤餐補貼、職業培訓機會等福利，保障好醫務人員的日常生活，做好職業規劃，才能讓他們更好地投入到工作。

另外，縣級公立醫院還應推進醫院的文化建設工作，為醫務人員工作提供良好的環境和氛圍，給予他們輕松舒適的工作環境，也是另外一種形式的薪酬福利。

（四）政府加大財政幫扶力度，保障年薪制改革順利推進

年薪制的實施，通過有效的激勵約束可以促進醫院的長效發展，同時在一定程度上會提高醫務人員的薪酬收入，不過資金的來源及充足性是制約縣級公立醫院改變薪酬制度的主要因素。因此，為了推進縣級公立醫院實行年薪制，地方政府首先應保障資金的充足性，加大對公立醫院財政資金的補貼和支持。財政要加大對公立醫院的財政補貼投入。公立醫院的可分配收入除了財政補貼，就需要靠自己運營賺取收入，若資金來源無法保障，就會促使醫院過度依賴各項收費，通過不合理增加檢查項目或用藥來賺取高收益。因此，為了擺脫公立醫院職工收入與醫院經營效益的關聯性，需要在可行的范圍內加大對縣級公立醫院的財政支持力度，充分保障醫院薪酬改革所需的工資資金，以更順暢地推行年薪制。

四、結束語

隨著國家對醫改以及公立醫院薪酬制度改革的推動，年薪制成為公立醫院薪酬制度改革的主推方向。縣級公立醫院要為年薪制的實施做好充足地分析和準備工作，科學合理確定醫護人員的年薪水平，并做好考核和分配工作，豐富薪酬形式。政府財政應加大支持力度，為公立醫院年薪制改革保駕護航。

參考文獻：

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