結直腸癌患者術后1年戒煙成功率及復吸的影響因素研究

蘇暢，曹奕鷗，肖立俊，劉紹群，雷銘，陳義

我國是當今世界上卷煙消費量最大且受煙草危害最為嚴重的國家。2014年中國≥40歲人群吸煙率為40.0%，男性吸煙率和現在吸煙率分別為74.1%及57.6%［1］，每年約有100萬人死于吸煙相關性疾病［2］。與此同時，我國結直腸癌發病率也在逐年上升［3］，結直腸癌發生是環境、飲食、生活方式與遺傳因素協同作用的結果［4］。吸煙已被證實是結直腸癌發病的危險因素之一，與結直腸癌的發生、發展及根治術后復發、轉移明顯相關［5-7］。然而，吸煙對結直腸癌患者的危害并未得到足夠重視，多數結直腸癌診療中心也未將戒煙列入結直腸癌患者術后健康教育的重點宣教內容。本研究調查并分析了117例就診時尚未戒煙的結直腸癌患者在結直腸癌根治術后1年內的戒煙成功率、復吸情況及相關影響因素，為制定有效的結直腸癌術后戒煙干預模式提供思路。

本研究創新點：

（1）吸煙與結直腸癌根治術后復發、轉移關系密切，但結直腸癌患者術后控煙問題未得到臨床上的足夠重視，針對結直腸癌術后患者戒煙成功率及復吸影響因素的研究未見報道。（2）本研究證實了年齡≤55歲、獨居、家人朋友對其吸煙持聽之任之態度是結直腸癌患者術后1年復吸的危險因素，提示對吸煙與結直腸癌的關系認知缺失影響患者術后戒煙成功，對腹腔鏡結直腸癌根治術且未行永久性結腸造口的患者更應有針對性的加強控煙教育。（3）既往研究分析了經皮冠狀動脈介入術后患者復吸的影響因素，認為煙齡、吸煙量與患者術后復吸相關，而本研究未觀察到煙齡和每日吸煙量對患者術后復吸的影響，可能與本研究中患者均經歷3～4周的被動戒煙、基本實現生理戒斷有關；另外，既往研究也不涉及手術方式對術后復吸的影響。（4）本研究認為對吸煙的結直腸癌患者應予以一定的心理支持，并將吸煙易致結直腸癌早發及復發等內容納入結直腸癌術后的健康教育，對于腹腔鏡結直腸癌根治術且未行永久性結腸造口的患者應特別加強控煙教育。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2017年1月在復旦大學附屬閔行醫院就診時尚未戒煙且經腸鏡及病理證實的結直腸癌患者。入選標準：吸煙至少1支/d、煙齡1年以上，就診時尚未戒煙。排除標準：（1）腸鏡發現結直腸癌后未于本院接受后續治療；（2）語言溝通障礙；（3）有認知障礙或精神疾病；（4）未能行根治性手術，預計存活期不足1年。本研究已通過復旦大學附屬閔行醫院倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 患者常規停止吸煙1～2周后接受結直腸癌根治性手術（開腹手術或腹腔鏡結直腸癌根治術），術后住院期間（2～3周）院內禁止吸煙，至出院前停止吸煙共計3～4周。出院時常規宣教，勸告患者戒煙，但并不重點提出；除非患者詢問，對吸煙危害不作過多解釋。

1.2.2 調查方法 記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、獨居情況、開始吸煙年齡、煙齡、每日吸煙量、是否晨起5 min內即吸第一支煙、家人朋友對其吸煙的態度、對吸煙的認知（了解與否吸煙有害健康、吸煙與結直腸癌的關系、吸煙與呼吸系統疾病的關系）、手術方式、是否永久性結腸造口、術后是否接受常規化療等。門診定期復查時（術后半年、1年）隨訪患者是否復吸、復吸時間，由患者自我報告是否戒煙，且至少有1名家人證明。隨訪截至2018年1月。復吸定義：非偶吸，吸煙恢復到戒煙前狀態。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，不同特征患者復吸率比較采用χ2檢驗；復吸影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共收集117例就診時尚未戒煙的結直腸癌患者，其中男106例（90.6%），女11例（9.4%）；年齡32～74歲，≤55歲68例（58.1%），〉55歲49例（41.9%）；文化程度：高中及以上75例（61.5%），初中及以下42例（38.5%）；家庭收入：〈5 000元/月55例（47.0%），≥5 000元/月62例（53.0%）；獨居15例（12.8%）；開始吸煙年齡：20～30歲84例（71.8%），〉30歲33例（28.2%）；煙齡：〈20年26例（22.2%），≥20年91例（77.8%）；每日吸煙量：〈10支60例（51.3%），≥10支57例（48.7%）；83例（70.9%）患者晨起5 min內即吸第一支煙；家人朋友反對其吸煙者78例（66.7%），家人朋友對其吸煙持聽之任之態度者39例（33.3%）；對吸煙的認知：了解吸煙有害健康110例（94.0%），了解吸煙與結直腸癌的關系22例（18.8%），了解吸煙與呼吸系統疾病的關系87例（74.4%）；接受開腹手術44例（37.6%），腹腔鏡結直腸癌根治術73例（62.4%）；永久性結腸造口21例（17.9%）；術后接受常規化療85例（72.6%）。

2.2 不同特征患者復吸率比較 117例患者均完成1年隨訪，70例患者成功戒煙，戒煙成功率為59.8%。復吸47例，復吸率為40.2%。不同性別、文化程度、家庭收入、開始吸煙年齡、煙齡、每日吸煙量、是否晨起5 min內即吸第一支煙、了解與否吸煙有害健康、了解與否吸煙與呼吸系統疾病的關系、術后是否接受常規化療患者術后1年復吸率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；年齡〉55歲患者術后1年復吸率低于≤55歲患者，非獨居患者術后1年復吸率低于獨居患者，家人朋友反對其吸煙的患者術后1年復吸率低于家人朋友對其吸煙持聽之任之態度的患者，了解吸煙與結直腸癌的關系的患者術后1年復吸率低于不了解吸煙與結直腸癌的關系的患者，開腹手術患者術后1年復吸率低于腹腔鏡結直腸癌根治術患者，永久性結腸造口患者術后1年復吸率低于非永久性結腸造口患者，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

2.3 結直腸癌患者術后1年復吸影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否復吸（賦值：復吸=1，未復吸=2）為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的項目年齡（賦值：≤55歲=0，〉55歲=1）、獨居（賦值：否=0，是=1）、家人朋友對其吸煙的態度（賦值：反對=0，聽之任之=1）、吸煙與結直腸癌的關系（賦值：了解=0，不了解=1）、手術方式（賦值：開腹手術=0，腹腔鏡結直腸癌根治術=1）、永久性結腸造口（賦值：是=0，否=1）為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、獨居、家人朋友對其吸煙的態度及是否行永久性結腸造口是結直腸癌患者術后1年復吸的獨立影響因素（P＜0.05，見表2）。

表1 不同特征患者術后1年復吸率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of postoperative one-year smoking relapse rate among colorectal cancer patients based on general conditions

表2 結直腸癌患者術后1年復吸影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors on postoperative 1-year smoking relapse rate in colorectal cancer patients

3 討論

3.1 結直腸癌患者術后復吸率較高，與環境因素關系密切 煙草依賴被定性為一種慢性高復發性疾病［8］。本研究中結直腸癌患者術后復吸率達40.2%，高于急性冠脈綜合征患者出院后的復吸率（36.4%）［9］。張李軍等［10］分析了經皮冠狀動脈介入術后患者復吸的影響因素，認為煙齡、吸煙量與患者術后復吸相關，而本研究未觀察到煙齡和每日吸煙量對患者術后復吸的影響，可能與本研究中患者均經歷3～4周的被動戒煙、基本實現生理戒斷有關，提示生理性依賴并非結直腸癌患者術后復吸的主要原因。褚成靜等［11］認為，對社交性吸煙的錯誤認知和同伴影響是成年男性吸煙啟動并維持的危險因素。而本研究結果顯示，年齡〉55歲的結直腸癌患者術后復吸率低于≤55歲的患者，可能也與工作狀態有關，≤55歲的結直腸癌患者多因為工作需要及日常交際而復吸，〉55歲的患者則受此影響較小。本研究還發現，獨居及家人朋友對其吸煙持聽之任之態度是結直腸癌患者術后1年復吸的危險因素，提示對吸煙的結直腸癌患者提供一定的心理支持和幫助可能有助于其術后戒煙。

3.2 對吸煙與結直腸癌關系認知缺失影響患者術后戒煙成功 在我國，對吸煙危害認知水平較低是一種普遍現象，羅太陽等［12］研究表明，約80%的吸煙冠心病患者知道吸煙對健康有害，但半數患者不知曉吸煙與心血管系統疾病有關。本研究也顯示，絕大多數吸煙結直腸癌患者知道吸煙有害健康，但患者多認為吸煙與呼吸系統疾病有關，而僅有少部分患者知道吸煙與結直腸癌的關系。對吸煙與結直腸癌的關系認知的普遍缺失造成了結直腸癌患者術后沒有明確的戒煙意愿。本研究還表明，了解吸煙與結直腸癌的關系的患者術后1年復吸率低于不了解吸煙與結直腸癌的關系的患者，說明提高吸煙與結直腸癌的關系的知曉度可能有利于增強患者術后戒煙動力，降低復吸率，這就要求在結直腸癌術后患者的健康教育中突出吸煙易致結直腸癌早發及復發等內容的宣教。

3.3 手術對結直腸癌患者術后復吸的影響 本研究中開腹手術患者術后1年復吸率低于腹腔鏡結直腸癌根治術患者，永久性結腸造口患者術后1年復吸率低于非永久性結腸造口患者。開腹手術及永久性結腸造口給患者帶來的手術及心理創傷較大，患者術后多自感身體健康狀態不佳，自認為健康不佳的人群常容易產生較為強烈的戒煙意愿［13］；而接受腹腔鏡結直腸癌根治術且未行永久性結腸造口的患者傷口較小、恢復較快，故在術后短期內即自覺已恢復健康，更易發生復吸。該結果提示對于接受腹腔鏡結直腸癌根治術且未行永久性結腸造口的患者更應有針對性的加強控煙教育。

3.4 本研究局限性 本研究的調查對象僅局限于單一結直腸癌診療中心的結直腸癌患者，代表性有限；另外，研究隨訪時間較短，僅為術后1年，結直腸癌患者術后遠期的復吸率仍需進一步的隨訪、觀察。

綜上所述，結直腸癌患者術后戒煙成功率較低，復吸與環境因素相關，對吸煙的結直腸癌患者提供一定的心理支持和幫助可能有助于其術后戒煙；對吸煙與結直腸癌的關系認知缺失影響了患者術后戒煙成功，結直腸癌患者術后的健康教育中應突出吸煙易致結直腸癌早發及復發等內容的宣教；對于接受腹腔鏡結直腸癌根治術且未行永久性結腸造口的患者應特別加強控煙教育。本研究為今后消化系腫瘤術后戒煙策略的擬訂提供了臨床依據，后續將根據研究的結果制訂結直腸癌術后控煙干預模式。

作者貢獻：蘇暢進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，撰寫論文；劉紹群進行數據收集；雷銘進行數據整理；陳義進行統計學處理；肖立俊進行結果的分析與解釋；曹奕鷗進行論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。