新形勢下如何加強醫療保險檔案管理*

朱秀紅 劉銀茂

（1.菏澤市醫療保障局 山東菏澤 274000；2.菏澤市第二人民醫院 山東菏澤274000）

隨著社會保險制度的日益完善，人們的維權意識逐漸加強，醫療保險作為社會保障體系的一部分，已成為重要的民生大事，醫保工作涉及面廣，專業性強，工作中會形成龐大的醫療保險檔案。實踐證明，醫療保險檔案管理工作的好壞，直接決定了醫療保險工作的管理水平和服務民生的服務能力。新形勢下，需要重視目前醫保檔案管理中存在的問題，加強醫保檔案管理。

一、 醫療保險檔案的概念及醫療保險檔案管理現狀

（一）醫療保險檔案的概念

醫療保險檔案是指在辦理醫保業務過程中直接形成的各種文字材料、電子文檔、數據、圖表、聲像等不用形式的歷史記錄，是醫療保險機構、參保單位和參保個人直接使用的原始資源，是整個醫療保險事業的真實記錄和歷史反映[1]。

（二）醫療保險檔案管理現狀

一是檔案意識淡薄?，F實中，盡管各級醫療經辦機構提高認識，加大投入，加強了醫療保險檔案管理，但仍有不少領導偏重業務工作而輕視檔案管理，檔案意識淡薄，沒有把醫療保險檔案管理放到重要日程去安排，從根本上影響了醫療保險檔案的管理工作。二是檔案管理責任缺失。具體負責醫療保險檔案管理的工作人員，對醫療保險檔案管理的重要性認識不夠，檔案管理工作中缺乏積極性和主動性，檔案管理的責任意識不強。多數兼職檔案管理人員，關于檔案管理方面的專業知識缺乏，檔案的歸檔標準不規范，需要進行系統的培訓。有些工作人員工作隨意性大，導致許多重要的資料丟失或者損壞，一定程度上影響了醫療保險經辦工作的有效開展。三是檔案管理的基礎設施條件差。不少醫療保險經辦機構由于辦公用房緊張，缺乏專門的檔案室，比如參保繳費材料、轉診備案材料、醫療費用報銷材料、門診特慢病有關材料、會計憑證、財務報表等由業務科室具體保存，很難做到“防盜、防火、防高溫、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防紫外線、防陽光直照”等“九防”要求。另外，檔案管理設備陳舊，計算機、打印機、復印機、掃描機、互聯網等現代化辦公設備配備不齊全，更談不上醫保檔案管理的科學化、信息化。四是缺乏健全的檔案管理制度。在醫保檔案管理中，沒有完整的規章制度可以依據，使得檔案管理工作人員在對醫療保險檔案材料進行歸檔時過多依賴自己的理解和實踐，并且歸檔不及時、不規范；借閱檔案手續不健全，檔案文件材料丟失現象時有發生，造成不可挽回的損失[2]。五是檔案管理信息化程度不高，利用不夠充分有效。盡管計算機網絡技術已經被廣泛應用，但在醫療保險檔案的管理中，以手工錄入為主，計算機網絡技術不能充分發揮其快捷、方便、有效的作用，制約了醫療保險信息的共享，不利于對醫療保險檔案有關數據的分析，不便于群眾自主查詢醫療保險參保和待遇享受信息，影響了醫療保險事業的發展。

二、 加強醫療保險檔案管理的必要性

（一）加強醫療保險檔案管理是新形勢下推進醫保工作的客觀要求

在醫療保險工作中，醫保檔案管理占重要地位，對醫療改革提供了一定的參考依據，對醫療保險事業的發展具有重要作用[3]。完善的醫療保險檔案，作為第一手資料，可以為領導決策提供參考和依據，有助于出臺有效的醫療保險改革措施、建立起與群眾需求相適應的醫療保險體系、加快醫療保險改革的步伐、大大推動醫療保險事業的快速發展。

（二）加強醫療保險檔案管理能夠有效推動醫保這一民生事業的順利開展

醫保檔案是參保人的唯一憑證，記錄著從參保到享用的每一個環節[4]。加強醫保檔案管理工作，能夠提高管理人員的責任意識，提高業務水平和工作效率，使管理人員更好地服務于參保單位和參保個人。同時，醫療保險檔案材料的完善、管理水平的提高、周到熱情的服務，都可以更好地提高政府的公信力、維護參保人員的利益、有力地推動民生事業的順利開展。

三、 加強醫療保險檔案管理的路徑探索

（一）提高認識，強化對醫療保險檔案管理工作的宣傳

醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作的重要方面，醫療保險經辦機構要積極采取有效途徑，比如通過網絡、媒體、發放宣傳材料和舉辦講座等形式，加強對醫療保險檔案管理的宣傳，切實提高領導、工作人員及參保群眾的“檔案意識”。把檔案管理工作和業務工作放在同樣的高度去安排、部署，明確檔案管理專職人員，轉變工作人員的觀念，切實增強責任意識。

（二）增強素質，強化對醫療保險檔案管理工作人員的業務培訓

為增強醫保檔案管理人員的業務能力，各級醫療保險經辦機構要定期舉辦培訓班，組織檔案管理工作人員進行業務學習，不斷提高醫保檔案管理人員的專業技術水平和綜合服務能力。具體經辦人員也要利用業務時間積極學習黨的理論、方針、政策，增強工作的政治責任感和歷史使命感，更好地服務參保群眾。

（三）完善制度，強化對醫療保險檔案管理工作的制度建設

從目前的醫保檔案管理實踐情況看，醫保檔案管理缺乏完善的檔案管理制度[5]，我們要立足工作實際，根據《檔案法》和《保密法》等，建立并逐步完善醫療保險檔案相關檔案管理制度。確保在具體的檔案管理工作中做到有章可循，形成一個清晰的工作流程，既能提高工作效率，又保證了檔案管理的質量。

（四）加大投入，強化醫療保險檔案管理基礎設施建設

要多方爭取，重視醫保檔案管理的硬件投入，建立專門的檔案室，按照“九防”要求配備設施設備，確保醫保檔案的安全。各業務科室不再設立專門的檔案櫥，定期收集、歸檔，由綜合檔案室統一管理，既避免了重復投資，又提高了工作效率。

（五）著眼需求，抓好醫療保險檔案信息服務工作

社會信息化的趨勢對醫保檔案管理提出了更高的要求，醫保檔案管理人員要采取先進的檔案管理方式，利用軟件程序，實現醫保檔案管理的自動化。[6-8]參保人員可以通過電話、手機短信、微信、互聯網、自助平臺查詢自己所需信息，滿足參保人員多層次、多樣化的需求。

四、 結語

綜上所述，新形勢下，雖然醫療保險檔案管理工作存在這樣那樣的問題，但只要我們積極采取有效措施，醫療保險檔案管理工作一定能夠適應醫改的要求，健康有序地開展，推動醫療保險事業改革大發展。