探討對食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術的效果

陳復亮

【摘?要】目的：探討對食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術的效果。方法：參與本次研究對象總計69例，收集時間為2019年1月—2020年1月，均選自本院收治的食管癌手術患者，計算機隨機將其分為兩組。對照組和觀察者組各分配34例、35例患者，分別實施統食管癌根治術以及胸腔鏡食管癌根治術并同時聯合胸內吻合術進行治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組患者手術后肺功能改善情況優于對照組，不良反應低于對照組（P<0.05）。結論：食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療安全有效，術后患者肺功能可得到有效改善，并發癥相對較少，建議廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】食管癌;胸腔鏡食管癌根治術;胸內吻合術

【中圖分類號】R249???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0095-01

食管癌屬于惡性腫瘤，發病后主要表現為胸骨后嚴重疼痛、吞咽困難等隨著疾病發展會發生肺氣腫、氣管食管瘺等，嚴重影響患者健康和生活質量。臨床研究數據表明，國內發病率較高且中老年人群發病率相對較高。目前多利用手術切除病灶避免發生轉移。開胸食管癌根治術應用廣泛，雖然可實現治療目的，但是手術創傷較大，術后并發癥和預后情況并不理想，術后恢復期較長[1]。近些年，臨床嘗試利用胸腔鏡實施食管癌根治術。為此本次研究將本院收治的食管癌手術患者作為研究對象，觀察分析胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術臨床應用效果。報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 參與本次研究對象總計69例，收集時間為2019年1月—2020年1月，均選自本院收治的食管癌手術患者，計算機隨機將其分為兩組。對照組（n=34）其中女患15例，男患19例，年齡43-74歲，均值（55.84±2.39）歲。觀察組（n=35）其中女患15例，男患20例，年齡44-75歲，均值（56.14±2.41）歲。患者均確診為食管癌，符合手術指征，排除已經轉移患者。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），可對比。本院倫理委員會審核批準并監督本次研究。患者家屬，簽署知情同意文件。

1.2 治療方法 對照組采用傳統食管癌根治術+胸內吻合術：手術選擇全麻，實施雙腔器官插管，手術切口做于右胸前外側第4-5肋骨，剝離皮下組織并逐層剝離胸壁肌肉，充分撐開胸腔顯示內部情況，觀察是否存在胸腔粘連或是發生淋巴結轉移，剝離食管后切除病灶及淋巴結后關閉胸腔，協助患者保持仰臥位，將切口作于患者腹部正中，胃部游離并清洗胃左動脈及賁門附近的淋巴結，制備管狀胃，做一切口于患者左側頸部，經由胸腔食管床將管狀胃拉到頸部，進行吻合后縫合切口，術畢。

觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術+胸內吻合術[2]：手術選擇全麻，實施雙腔器官插管，在上腹正中部位做一可進入腹腔內的小切口，胸腔鏡協助下，分離胃后清理腹腔干旁和胃左動脈淋巴結，經由賁門切斷食管，利用閉合器貼合胃小彎側邊制作管狀胃，入路處選擇最高處開展縫合牽引，規范操作檢查無誤后將腹腔關閉。協助患者保持左側體位，觀察孔設置在患者右腋第7根肋骨，在腋前線滴根和腋后線第8根肋骨之間各做一個操作孔，經由觀察孔置入胸腔鏡探查患者胸腔內粘連情況以及淋巴結轉移情況，之后切開患者食管床中的縱膈胸膜，離斷臍靜脈弓，全面清理隆突下和縱膈淋巴結。通過操作孔將荷包線送入進行縫合，在試管適當位置進行縫合搭接，離斷試管并切除病灶組織。將管狀胃利用牽引線置入到患者胸腔中，將試管和胃側利用吻合器進行吻合后閉合，之后切除管狀胃殘端后利用絲線縫合。在患者胸腔頂端和是食管床縱膈胸膜處懸吊管狀胃并實施縫合，合理置入引流管，之后關閉切口，術畢。

1.3 指標觀察 對比兩組術后肺功能改善情況及并發癥情況（切口感染、出血及吻合口瘺）。

1.4 統計學分析 利用SPSS 20.0軟件對研究數據進行分析，計量資料和計數資料分別利用（±s）、（%）表示，行t及 x2值檢驗，差異具有統計學意義依據P<0.05。

2 結果

2.1 比較兩組肺功能指標 術后觀察組患者各項肺功能指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），

2.2 比較兩組護理后并發癥發生幾率 觀察組患者術后并發癥幾率顯著降低，組間無明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床傳統治療食管癌多利用傳統根治術，可實現治療目的但手術創傷較大，無法確保術后患者恢復和預后情況，并發癥發生幾率性相對較高，會影響治療效果。腹腔鏡屬于一種微創手術，在其協助下能夠降低手術創傷，避免過度傷害神經組織，手術安全性理且可降低不良反應幾率[3]。術后患者通常會感覺到胸壁麻木感，不會發生嚴重疼痛感，可顯著改善患者肺功能，對術后康復具有積極意義。本次研究應用胸腔鏡食管癌根治術+胸內吻合術，結果顯示此種方法治療后患者各項肺部指標改善情況明顯優于對照組，不良反應幾率顯著降低（P<0.05），表明胸腔鏡食管癌各直屬配合胸內吻合術，手術效果更加安全理想。

綜上可得，食管癌患者使用胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術，在確保手術安全基礎上還可提升手術效果，值得廣泛推薦及應用。

參考文獻

[1] 陳鵬飛， 馬珊珊， 貢會源，等. 胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果及對圍手術期免疫功能，應激反應的影響[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（35）：35-37.

[2] 金燦輝. 胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的療效觀察[J]. 黑龍江醫學， 2018， 42（11）：1089-1090+1094.

[3] 何佳虹， 董斌， 鄭國芳，等. 快速康復外科策略在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除頸部吻合術中的應用[J]. 西部醫學， 2018， 30（3）：385-389+394.