吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的價值研究

戴輝

【摘?要】目的：研究吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的價值。方法：選取2017年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，按隨機數(shù)字分配法分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用布地奈德單藥治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療。對比兩組患兒治療前后血清水平[血清免疫球蛋白（IgE）、嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）]變化情況、臨床療效。結果：治療后，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。結論：應用吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】布地奈德;鹽酸丙卡特羅;小兒慢性咳嗽

【中圖分類號】R459.9???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0031-02

小兒慢性咳嗽是兒童常見的慢性疾病之一，其病因較為復雜，急性氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎等未得到及時治療均能轉變?yōu)槁钥人訹1]。該疾病以咳嗽為唯一或主要癥狀，一般持續(xù)時間為3-8周。目前小兒慢性咳嗽發(fā)病率有逐年上升的趨勢，兒童身體尚未發(fā)育成熟，免疫力較差易感染該疾病，長期咳嗽得不到控制會影響兒童身、心健康發(fā)展[2]。目前臨床中對該疾病常采用保守的單藥布地奈德吸入治療，但因該疾病病因復雜，使用單藥治療效果不夠明顯[3]。而鹽酸丙卡特羅具有抑制高氣道反應的效果，將其與布地奈德聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同效應，進一步提高治療效果。為探究布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療該疾病的效果，選取20177年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，將布地奈德聯(lián)合丙卡特羅治療與布地奈德單藥治療作對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，納入標準：所有患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的診斷標準[4];患兒反復咳嗽大于3周;近期未接受過糖皮質激素治療者。排除標準：存在免疫系統(tǒng)疾病患兒;存在嚴重心、肺疾病患兒;本次研究使用藥物過敏患兒。按隨機數(shù)字分配法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例;年齡4-12歲，平均年齡（8.41±2.54）歲;輕度咳嗽患兒7例、中度咳嗽患兒10例、重度咳嗽患兒13例。對照組男18例，女12例;年齡3-12歲，平均年齡（9.16±2.54）歲;輕度咳嗽患兒10例、中度咳嗽患兒9例、重度咳嗽患兒11例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用吸入布地奈德（阿斯利康制藥有效公司，國藥準字H20090902）進行治療，使用方法：根據(jù)患兒年齡，給予相應劑量的布地奈德，即：年齡≤5歲，1.0mL/次;6-8歲，1.5mL/次;9-12歲，2.0mL/次。將布地奈德與2mL的生理鹽水稀釋后，加入空氣壓縮泵中，給予患兒霧化吸入治療，2次/d。觀察組采用吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20053903）治療，使用方法：布地奈德與對照組相同。鹽酸丙卡特羅：根據(jù)患兒年齡，給予相應劑量的鹽酸丙卡特羅，即：年齡<6歲，1.25μg/kg/次;≥6歲，5.0μg/ kg/次，2次/d，早晚睡前口服。兩組治療1周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組患兒治療前后血清IgE、EOS、ECP水平變化情況，同時評估兩組臨床療效。療效評定標準：胸部影像學檢查顯示無異常，咳嗽癥狀基本消失，血清IgE水平降低至正常范圍為顯效;胸部影像學檢查顯示明顯好轉，咳嗽狀態(tài)改善顯著，血清IgE水平明顯下降為有效;胸部影像學檢查、咳嗽癥狀及血清IgE水平無明顯改善或加重為無效。IgE正常值參考水平：100～500μg/L?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行檢驗;采用均數(shù)標準差（）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清水平變化情況 治療前，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平與對照組無差異，具有可比性（P>0.05）。治療后，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?兩組臨床療效對比?觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒慢性咳嗽常由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征等多種因素引發(fā)，因此診斷、治療難度大[6]。小兒慢性咳嗽長期得不到有效治療容易發(fā)展為其他嚴重疾病，目前臨床對于該疾病的治療方式主要是以抗組胺、抗菌、平喘抗炎、祛痰藥物治療為主[7]。

布地奈德是臨床常用的非鹵化糖皮質激素，屬于平喘抗炎類藥物[8]。該藥物具有較高的糖皮質醇受體結合力，局部抗炎作用強，其非特異性抗炎與抑制變態(tài)反應強度是地塞米松的20～30倍。在小兒慢性咳嗽治療中，給予患兒霧化吸入布地奈德，其能夠直接作用于呼吸道，通過迅速抑制呼吸道炎性細胞炎癥介質的釋放，從而使微小血管收縮，達到減輕水腫、炎癥滲出、毛細血管擴張的效果。除此之外，該藥物還能夠抑制患兒炎性因子的釋放，通過阻止過敏介質的釋放和降低各種過敏介質的活性，能有效清除呼吸道炎癥。該藥物在小兒慢性咳嗽的治療中可快速進入患兒肺泡、毛細血管中，與上皮細胞糖皮質激素受體結合，改變患兒的咳嗽癥狀。小兒慢性咳嗽病因復雜，單一用藥往往不能有效治療。本次研究中，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05）。該結果表明布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅可有效改善炎癥反應。丙卡特羅為腎上腺長效β受體激動劑，對支氣管β受體有高選擇性，其具有支氣管擴張作用強且持久、抗過敏能力強的特點，同時該藥物也有抑制速發(fā)型的氣道阻力增加和抑制速發(fā)型氣道反應性的效果。丙卡特羅在治療小兒慢性咳嗽中，其直接作用于嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、氣道表皮細胞、T淋巴細胞等炎性細胞β受體，抑制組胺及白三烯的釋放，達到提高抑制氣道高反應的效果，同時該藥物通過擴張支氣管，可起到減輕咳嗽、呼吸困難癥狀的作用。本次研究中，觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。該結果表明，布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽更顯著。布地奈德與丙卡特羅聯(lián)合用藥從抗炎、抑制高氣道反應等多個方面進行治療，從而使治療效果得到提升。

綜上所述，吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽效果顯著，可有效改善炎癥反應、減輕疾病癥狀、提升治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 楊曉麗，景彥明，田強.丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒慢性咳嗽患兒的療效及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（02）：54-57.

[2] 徐茂竹，劉靜月，符州.兒童慢性咳嗽主要病因研究進展[J].兒科藥學雜志，2020，v.26（01）：68-70.

[3] 蔣璟，蔣國丞，楊拾梅，等.丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療小兒慢性咳嗽的療效[J].實用藥物與臨床，2018，021（006）：670-673.

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（003）：184-188.

[5] 李靜珊，孫佳，李忠亮.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療慢性咳嗽的療效及對患兒肺功能及血清IL-4，TNF-α，Ig E及EOS水平的影響[J].海南醫(yī)學，2020，031（011）：1401-1404.

[6] 劉冬巖，孫方舟，姚國華.小兒消積止咳口服液聯(lián)合丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，034（007）：2064-2068.

[7] 王麗紅，李亞蕊，王春巖.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響[J].中國婦幼保健，2019，034（010）：2267-2269.

[8] 郭建光.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及對患兒免疫功能指標的影響[J].中國婦幼保健，2018，033（017）：3917-3919.