如何治療重癥腦出血？

尹祥

腦出血是發生在中老年人群中的主要疾病之一。尤其是腦卒中患者，發生腦出血的概況非常之高，若不幸患上腦出血，將會對患者帶來行動不便、語言障礙等不同程度的困擾，重癥者還會遭受生命健康的威脅，風險與危害程度均較高。

1?什么是腦出血和重癥腦出血

腦出血又名腦溢血，主要指腦實質內血管破裂出血，但排出外傷原因。此疾病在腦卒中占據著20%-30%的比重，且急性發作期可達到30%-40%的致死率，危害性極大。多見高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤、微血管瘤等原因，此外也同血液因素、氣候變化、不良嗜好、用力過猛以及情緒波動、過渡勞累等息息相關。主要以冬春季的發病概率最高，可表現出不同程度的語言、運動障礙，意識障礙，頭暈頭痛，嘔吐和眼部癥狀等。

而重癥腦出血為腦出血最為嚴重的階段，主指出血量多，腦內組成有血腫大塊，腦部組織受到直接破壞者，或是出血部位位于小腦、腦干、腦室等關鍵部者。一般而言，重癥腦出血患者以昏迷狀態居多，病情十分危重，機體內的多個系統、臟器均面臨著巨大考驗，臨床必需予以細致的檢測和護理，以促進疾病的轉歸和預后。

2?如何治療重癥腦出血

就重癥腦出血患者而言，首先必須考慮送入重癥監護室（ICU），并予以開顱手術進行腦內淤血的排出。但具體的方案還應根據患者的實情進行對應調整。

2.1?高血壓控制?重癥腦出血患者首先必須檢查是否合并高血壓癥狀，若血壓低于200/110mmHg，則無需進行降壓處理;若有血壓增高者，則必須予以降壓治療。降壓程度必須以原有的高血壓水平為基礎，降至略高于平時水平則最佳，過快的血壓驟降不益于腦血液循環的自動調節功能;若在平時血壓狀況未知的情況下，則下降幅度應控制在20%以內，最高不超過25%，以140-160/90-100mmHg范圍為宜。同時，降壓方法也應恰當選擇，若使用降壓效果過快的藥物，甚至可能深化腦部缺血狀況，增加腦部AIT頻度，對患者的恢復不利。因此必須以緩慢、循序漸進的方式進行血壓穩降，臨床一般以中成藥（珍菊降壓片）使用最多，每次2片，每日3次，可達到良好的降壓效果。

2.2?腦水腫、顱內壓控制?臨床對腦水腫和顱內壓的控制一般選用2種藥物，具體如下：

（1）甘油：以溫水口服或靜脈滴注。口服則選用甘油鹽水（50%），首次劑量100ml/次，次后劑量則控制在60ml/次，每隔4小時服用1次，每日4次;靜脈滴注則選用甘油靜脈制劑（10%），每次滴注500ml，每日2次。

（2）甘露醇：選用濃度為20%的甘露醇靜脈制劑，劑量為125ml，每間隔4-6小時滴注1次。與速尿（40mg）靜推交替使用效果更佳，但使用4小時后，若患者尿量低于250ml，則應以及停用，查看腎臟是否異常。

2.3?止血藥與凝血藥的應用?腦內動脈出血使用藥物治療的效果不佳，一般無法實現制止效果，但針對滲血、出血或是消化道出血現象，予以止血藥和凝血藥可實現藥效作用的發揮，因而腦出血病人也具備一定適用效果。

2.4?手術治療?手術治療是臨床最常用也是最直接的治療方式。主要以顱骨鉆孔、骨瓣形成等手段進行腦出血血腫的清除。 CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法則為典型的手術治療方式之一，在重癥腦出血患者中的價值十分顯著。對于該類腦出血患者，用CT進行引導定位，將血腫吸出，再與灌腸、鼻飼（方禹功七厘奪命湯）相配合，效果可觀，可達到91%左右的有效度。以上方式的優勢諸多，方法簡便易操作，安全有效，對特殊設備的需求少，且手術采用局部麻醉形式，麻醉風險低，創傷小，手術時間短，再加之尿激酶的作用，可幫助血腫的全面吸出，對老年人群和體質虛弱人群均具備適用性。

3?腦出血的預防和注意事項

3.1?預防措施 ?（1）穩定血壓：若出現早期高血壓現象，則應就醫治療，并按時服藥，定期復查。（2）調節情志：樹立積極樂觀的心態，避免過度悲傷和過度喜悅，減少情緒波動。（3）合理飲食：飲食盡量以低鹽、低脂、低糖為主，盡量減少內臟、油炸等食物的攝入，同時禁煙禁酒，多進食蔬菜、水果和膳食纖維，保證營養的均衡。（4）保證每日飲水：注重每日飲水量的攝入，保證體內水分充分，促進血液稀釋。生活中養成定時飲水習慣，尤其注意晨起空腹水的飲用。（5）減少勞累：減少體力支出和腦力消耗，以免出現超負荷所致的腦出血。

3.2?注意事項?（1）腦出血患者應以臥床休養為主，生活起居盡量在床上進行，強調護工和家人的幫助作用，同時必須2小時進行一次體位更換。 （2）腦出血患者應保持心情的舒暢，樹立樂觀心態，與醫師積極配合，做好疾病的治療和恢復。（3）若出現失語或癱瘓現象，應注意調整心態，此現象是可逆轉的，在醫護人員的幫助下，可進行恢復訓練。（4）病情穩定后，應在醫囑下進行癱瘓肢體的運動護理，并與針灸等物理療法配合，促進肢體康復速度。

4?結束語

總而言之，重癥腦出血的風險程度較高，但臨床中通過一系列治療手段可對腦部損傷進行降低，而血腫清除手術便為其中一種關鍵的治療手段。但不論是哪一種治療手段，治療后均需注意臥床休養，保持積極樂觀的心態，在醫師的指導下進行康復訓練，平時生活中也應注意預防，確保飲食合理、情志合宜、飲水得當，養成健康良好的生活習慣。