加強醫院成本核算思考

摘 要：成本核算是當前醫院經營工作的一個基礎，而且核算工作可以反映出醫院醫療服務水平和運營管理效果。開展成本核算可以優化配置單位的醫療服務資源，以及推動醫院的市場經濟制度服務的活動。核算也能夠幫助高層領導人員，去發現醫療服務活動中存在的問題，同時，也能夠去為成本控制、醫療服務定價等相關工作提供支持。

關鍵詞：醫院;成本核算;問題及策略

一、 成本核算對醫院經營管理的作用分析

在醫院內開展成本核算，有助于加強單位各醫療服務活動開展。單位通過核算出各部門的成本費用，來為下年度醫院的成本控制制訂目標。同時，也能夠為成本管控提供數據支持。因此，成本核算可以便于醫院運營管理人員去了解各醫務科室和醫療服務活動的成本信息，以制訂經營決策。

二、 醫院成本核算的問題分析

（一）缺乏統一的成本核算方法

目前，醫院內部的成本管理制度并沒有對成本的核算做出嚴格的規定，而且現有的成本核算科目和相關的報表，還不能夠滿足醫院全成本核算的需求。有些醫院混淆了單位的管理費用和經營費用，并沒有清晰地劃分單位的事業性支出和資本性支出，使得現有的醫療服務的核算不夠精確，會造成各醫療服務活動的成本核算沒有太大的可比性。缺乏統一的核算方法和相關的理論體系容易導致核算出來的數據不夠精確。

（二）對成本核算重視度不足

有些醫院受到歷史因素的影響，會造成醫院內部的服務收費較低，國家的補償資金供給不足。有些醫院尤其是公立醫院傳統思想比較嚴重，這些思想都不利于未來的醫院市場化轉型。有些醫院投入醫療器材的成本較高，然而產生的效率較低。醫院的高層領導市場經營意識不強，領導和職工均對財務核算的重視度不足，有些職工認為核算人員是統計單位的各類收支費用，這些核算工作都是財務部門的工作事項。當財務核算涉及各科室核心利益時，員工就比較抵觸，這樣就會使核算工作很難推進。

（三）成本核算的項目領域和口徑不統一

當前國內的各個醫院內部的成本核算辦法不盡相同，而且設置的成本核算科目不一致。有的醫院通常會將輔助科室的成本核算作為輔助成本，然而有的醫院卻將輔助科室內部的成本作為服務費、儀器費、設備費，設置的科目名稱不同，但是這些科目內部包含的內容卻基本相同。部分醫院內部設置的科目不夠詳細，醫院的核算口徑不統一，就無法為后續的價格補償收費標準制訂而提供數據支持，也不能夠幫助醫院去橫向比較。

（四）醫院的成本核算數據失真

有些單位仍然沿用著事業單位的管理模式，有些單位內部的資產盤點不夠準確，會出現資產的實物價值與賬面價值不符現象。單位內部財務人員在核算單位的各類費用期間，對一線的醫療服務業務了解不夠深入，而造成收集的數據不夠，使核算出來的數據與現有的經營狀況有較大的偏差。各科室人員不能夠及時提供醫療服務的數據，而造成醫療單位的財務人員計算數據有一定的滯后性，未能夠給醫院的投資決策而提供準確的數據支持。

（五）醫院成本核算信息化水平偏低

當前大多數醫院內部的成本管理系統功能不夠完善，在數據采集方面，未能夠與其他的業務系統有較好的銜接，無法實現數據的實時連接和共享。有些醫院仍然是用手工輸入的方式來處理數據，這樣會造成數據在數據傳輸方面效率低下，容易使數據出現核算錯誤。

三、 提升醫院成本核算水平的策略研究

（一）建立成本核算機制，統一核算方法

醫院內的核算工作已經開展了很多年，而且有許多醫院通過自身的探索，形成了一個切合醫院實際運行的核算方法體系。設置門診量、藥占比、衛材收入占比、年檢查、化驗救入占比、醫療服務收入占比科目，也設置預算收入、衛材收入、醫療服務收入等預算科目。但是大多數醫院的核算方法、核算體系都大同小異，相似度較高。醫院在現有體制機制條件之下，就根據當前國家衛生部門和財務部，對于行政事業單位管理方法的要求，來建立一個適合單位運行的核算機制，并形成核算方法體系。醫院的各分支機構，大力地推廣，實現各分支機構核算數據的標準統一，這樣就有效地去幫助運營管理人員，及時地發現業務運行過程中存在的問題。

（二）增強對成本核算的重視

醫院高層領導要提高對核算工作的重視，給予核算工作配備高端的人才，也要給核算工作提供適當的工作環境，以及撥付一定的資金。大力地宣傳成本核算對于單位實際運營的作用，以及加強對成本核算機制的變革，來推動醫院運行機制轉變。提高單位醫務工作人員的成本管理意識，調動廣大的用戶人員去積極地落實成本控制制度，樹立新型的服務意識，來充分地挖掘單位內部的潛在資源，降低運行費用。充分地利用人力資源、財務資源，同時醫院要建立比較完善的激勵機制，使薪酬分配更加公平公開、科學，建立獎懲機制，激勵員工大力地配合成本核算工作。在單位也要建立補償機制，拓寬醫院的融資渠道，核算人員針對各個運營項目開展核算，還要對醫院的診次成本、床位成本進行細致核算，加強成本管控。通過開展數據的核算，可以為成本控制人員提供更多的數據支持，了解出現高運行費用的醫療服務環節，以使醫院可以投入較少的資金，而獲得較大的醫療服務效果。為社會創造更多的社會效益，開展成本核算的宣傳培訓，讓職工都能夠了解核算的內容，引起職工對核算工作重視，引導職工參與核算工作，配合核算人員。

（三）開展資產的盤點

在醫院運行中，需要單位的辦公室資產管理人員對單位各類資產進行盤點清算。財務人員與資產管理人員共同去各業務科室內部開展設備資產盤點，對現有的資產價值進行預估，來使單位財務報表中的數據更加真實。醫院要定期對現有固定資產進行盤點核查、清點，了解各科室所擁有的固定資產。同時，還要求核算人員將實際的資產價值數據收入財務系統內，為后續運行成本的核算而提供更多的真實數據支持。按照上級領導和上級的主管部門，對單位的各類運營管理費用進行統一的分攤。

（四）使核算軟件與財務信息平臺連接

醫院可以與外部軟件公司建立合作關系，來共同開發單位的財務管理信息平臺，以及開發核算軟件，將現有的成本核算軟件與單位內部的HIS系統進行連接，將HIS系統的相關數據，直接導入到成本核算軟件系統中。要將HIS系統中的各類財務數據如收入數據、支出數據，通過一定的核算方法，分配到醫院的各個科室，這樣才能夠使醫院收支核算、結余的數據與單位的財務報表數據相一致，才會提高整個核算工作的精度。在分析數據前期，還要采集大量的數據，利用信息化的手段，來自動地輸入數據、測算數據，減輕大量的工作量，也能夠提高數據分析的效率，這對未來醫院的信息化發展，有較大的推動作用。

單位建立財務信息平臺，根據單位醫院的實際運營工作需要，尤其是針對財務部的財務分析、資金管理等工作的要求，來優化設計現有的財務信息系統的功能。與外部的軟件開發公司合作，利用軟件公司專業的技術力量，來開發醫院的個性化、定制化系統。財務人員要將系統開發的需求告知軟件開發人員，確保研制出來的財務系統功能可以符合醫院的工作需要。并且要對現有財務流程進行優化設計，提高財務工作的效率，優化梳理成本核算的流程。設計核算功能，將成本核算子系統與單位其他醫療服務系統打通，各科室人員輸入相關的業務數據信息，可以直接地匯總成本核算系統，方便核算人員去計算成本數據，得出較高精度的數據結果，進而為醫院購置醫療器械設備，擴大住院區的建筑規模，開展項目投資等活動，而提供數據支持。

四、 結語

醫院要針對現有的成本核算問題，進行仔細的分析研究，了解核算期間存在的不足之處。同時，醫院還要加強內部運營機制優化，建立財務管控機制，組織全體的職工都積極參與到成本核算工作上，讓職工都了解到成本核算對于單位運營的重要作用。醫院聘請外部財務咨詢機構，去設計成本核算制度，高層領導要給成本核算必要的政策支持、資金支持和人才支持，推動成本核算機制現代化發展，使單位的核算工作統一、規范化的管理，提高醫院的運行效率、經濟效益和社會效益。

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作者簡介：

王琳，大石橋市中心醫院。