淺談道路交通事故中四肢損傷傷殘評定

顧蘇云

云南云通司法鑒定中心，云南 麗江 674100

一、引言

傷殘評定是對各類原因致殘并對殘疾等級進行評定的一種制度。根據受傷情況對殘疾等級的科學鑒定。根據不同的致傷原因，不同的用途傷殘評定存在不同鑒定標準。目前，道路交通事故傷殘等級評定根據《人體損傷致殘程度分級》進行評定。一般情況，傷者出院后，就可以考慮交通事故的賠償問題了。

二、道路交通事故中四肢的損傷致殘等級評定

道路交通事故中四肢的損傷致殘等級評定根據現代臨床醫療條件下難以恢復并對日后生活、工作、社會活動能力達到一定程度影響。如：四肢長骨骨折遺留有四肢活動功能障礙、四肢神經損傷經治療后遺留有四肢功能障礙、四肢部分缺失、四肢長骨的骨折波及骨垢導致肢體功能障礙等。事故中的傷殘鑒定的致殘等級是直接與事故損傷賠償金額掛鉤的，一旦被認定為達不到傷殘等級，則將無法獲得損傷賠償金額，這個時候傷者會主觀會趨向利益方面，因此我們除了必要的臨床檢查外還需一些必要的輔助檢查。

三、道路交通事故中四肢的損傷致殘等級評定案例分析

(一)案例1

在2018年02月19日14時55分，被鑒定人：李某，57歲，由于道路交通事故導致受傷，2018年03月16日就診出院。診斷結果：1、右脛骨平臺骨折；2、右內踝骨折。2018年03月02日行右脛骨平臺骨折、右內踝骨折切開復位內固定術。檢驗鑒定日期：2018年06月08日。

法醫臨床檢查：被鑒定人拄拐進入檢室，神志清楚，受檢合作。訴：右下肢活動受限。查：右膝關節外側至右小腿上段前側見14cm線條狀瘢痕；右內踝見兩處大小分別為6cm、4cm的線條狀瘢痕；四肢肌力正常，右膝關節活動度：屈曲100°、伸展-20°(膝關節功能喪失程度：屈曲30%、伸展20%)；右踝關節活動度：背曲10°、跖屈10°(踝關節功能喪失程度：背屈40%、跖屈80%)；余未見明顯異常。閱2018年02月22日醫院CT示：1、右脛骨平臺骨折，骨折線清晰，斷端對位、對線可；2、右內踝骨折，斷端分離。2018年06月07日醫院DR顯示：1、右脛骨內側遠端見螺釘固定圖像，骨折線模糊，對側對齊，可進行對齊；2、右脛骨的近端可見一內固定影，斷端對位、對線都可行。

鑒定意見：李某此次道路交通事故中的四肢損傷右膝關節損傷可評定為九(玖)級傷殘、右踝關節損傷可評定為十(拾)級傷殘。

案例分析：1、李某損傷當時醫院病歷明確記載：①、右脛骨平臺骨折；②、右內踝骨折；具有引起踝關節，膝關節功能障礙的病理基礎。2、損傷部位為肢體大關節骨折，累及關節表面。右側脛骨平臺骨折和右側內踝骨折采用切開復位內固定。內固定不穿過肢體關節，原則上鑒定時機需達骨折后6個月以上骨折愈合且經適當的功能鍛煉后方可進行鑒定；實施針對性手術治療的，則宜在術后繼續觀察2-3個月以上，待功能確實難以恢復時方可進行鑒定。3、參見附錄C-8、C-9查表可得右膝關節功能喪失50%，符合《人體損傷致殘程度分級》第5.9.6-9)條規定的九級傷殘；右踝關節的肢體功能喪失了60%，是符合致殘等級規定中的十級傷殘的。

(二)案例2

2018年08月09日15時10分許，被鑒定人：王某，19歲，由于道路交通事故而受傷，2018年08月21日就診出院。診斷結果：急性失血性貧血(中度)，左小腿肢體毀損，右大腿皮膚裂傷。行清創左大腿截肢術。檢驗鑒定日期：2018年11月22日。

法醫臨床檢查：被鑒定人拄拐進入檢室，神志清楚，受檢合作。訴：左小腿缺失。查：左大腿下段較遠段缺失，殘端可見-6cm手術的瘢痕；右大腿外側可見一15cm×3cm縫合的瘢痕；余未見明顯異常。閱2018年08月09日醫院DR示：左脛腓骨粉碎性骨折伴斷端錯位及骨碎片游離移位。閱2018年11月22日醫院DR示：左下肢股骨中下段以下缺失。

案例分析：傷者目前未進行再植或再造成活的肢體，當時醫院病歷資料明確記載：左小腿肢體毀損，右大腿皮膚裂傷。行清創左大腿截肢術。至2018年11月22日被鑒定人王某臨床治療效果已穩定，可進行傷殘評定，依據醫學影像學檢查殘端骨性標志左下肢股骨中下段以下缺失。符合《人體損傷致殘程度分級》第5.6.6-2)條規定的六級傷殘。

四、總結

四肢損傷傷殘評定關系傷者切身利益，鑒定人員除了檢查傷者描述情況外，還需結合傷者個體情況及完善相關醫學檢查，科學判斷傷者是否能夠評上傷殘及傷殘等級的高低。