無保護會陰接生技術的應用效果及預后分析

程玉敏

“人性化分娩”作為國際婦產科學的潮流趨勢正受到越來越多的關注，作為提倡自然分娩、自由體位分娩及家庭式分娩等的一種新理念，其要求在產婦分娩的過程中盡量減少人工干預，使產婦在自然狀態下進行分娩［1］。近年，在人性化分娩理念的影響下，越來越多的人選擇了自然分娩，因此，接生技術的進步就顯得尤為重要。目前，在陰道分娩中臨床上最為常用的技術為會陰側切術。有報道稱，國內多數醫院的會陰側切率可高達90%［2］。會陰側切術是一種助產術，可在母嬰出現病理狀態時加速分娩進程，也可避免會陰撕裂的發生。但目前在臨床中，會陰側切術的使用大多并不具備手術指征，使得產婦承受了不必要的損傷，也加重了接生人員的工作強度［3，4］。近年，無保護會陰接生技術的出現改善了這一現象。有研究顯示，該技術可以減少產婦痛苦、減輕接生人員的工作強度［5］。為進一步驗證無保護會陰接生技術的臨床效果及預后情況，作者對正常陰道分娩的產婦應用無保護會陰接生技術進行了比較研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月～2018年2月我院收治的正常陰道分娩的初產、單胎、足月產婦240例，將其隨機分為觀察組和對照組（各120例）。觀察組年齡20.79～30.86（25.73±5.36）歲，孕周37～42（38.69±2.93）周；對照組年齡 21.13～30.27（25.21±4.97）歲，孕周 37～42（39.22±2.41）周。兩組年齡、孕周差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①胎位不正；②有妊娠合并癥；③合并嚴重的系統性疾病；④合并精神類疾病而無法配合者。本研究產婦及其家屬知情同意，且經院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 觀察組給予無保護會陰接生技術進行接生：當胎頭露出約5 cm×4 cm、會陰后聯合緊張時，控制宮縮時胎頭娩出速度，控制時不干預胎頭娩出的方向及角度，并囑產婦配合用力；宮縮時哈氣、間歇時均勻用力，當胎頭娩出后擠出口鼻黏液；之后雙手托胎頭，避免用力下壓，囑產婦均勻用力娩出前、后肩，雙手協助順勢娩出胎體及下肢。

對照組給予保護會陰接生技術進行接生：當胎頭露出會陰后聯合緊張時，用無菌紗墊覆蓋于會陰上，并以虎口抵在會陰部；當宮縮時，輔助胎頭俯屈、下降，間歇時保持原位放松，準備下一次宮縮；當雙頂徑娩出時輔助胎頭仰伸，并囑產婦在宮縮時哈氣、間歇時用力；當胎頭娩出后一手擠出口鼻粘液，另一手繼續進行會陰保護，并將胎頭復位、旋轉使胎兒雙肩徑與骨盆出口一致，輕壓頸部娩出前肩，上抬頸部娩出后肩，雙手協助娩出胎體及下肢。

1.3觀察指標 ①會陰側切率、會陰裂傷情況、會陰水腫率、會陰完整率；②第二產程及產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息、會陰感染發生率；③住院時間、滿意度問卷調查結果，并對產婦進行電話隨訪，了解其性交恢復時間及性交痛的發生情況。

1.4統計學分析 選用SPSS 18.0進行數據統計；計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1會陰情況比較 觀察組會陰側切率、會陰水腫率分別為 23.33%、4.17%，明顯低于對照組的55.83%、30.83%（P＜0.01）；觀察組的會陰完整率為25.83%，明顯高于對照組的6.67%，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組會陰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2產程及并發癥比較 觀察組的第二產程、產后出血率、新生兒窒息率、會陰感染率分別為（69.37±23.42）min、2.50%、1.67%、4.17%，對照組分別為（67.88±22.9）min、3.33%、2.50%、5.83%，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后尿潴留發生率為0.83%，明顯低于對照組的5.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3住院時間、滿意度及預后比較 觀察組的住院時間、滿意度評分、性生活恢復時間、性交痛發生率分別為（3.14±1.12）d、（97.53±2.11）分、（61.85±6.97）d、6.67%，均明顯優于對照組的（4.52±1.64）d、（85.64±4.79分、（86.23±9.31）d、25.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間、滿意度及預后比較/ˉx±s，n（%）

3 討論

隨著社會的進步，人們的分娩理念也在發生改變。在保證母嬰安全的前提下，盡量減輕產婦痛苦，使分娩在自然狀態下進行逐漸被大家所重視。分娩雖然是一種正常的生理現象，但由于產婦需要承受時間較長且劇烈的疼痛，以及分娩后會產生各種并發癥，導致大多產婦存在一種畏懼心理，從而加重產婦分娩時的應激狀況，不利于產婦及胎兒健康［6］。因此接生人員的接生技術在減輕產婦痛苦、緩解產婦緊張等方面起到至關重要的作用。

現今，在國內醫院的婦產科最為常用的技術為會陰保護接生技術，該技術在出現會陰過緊、過長、彈性差以及胎兒窘迫等情況時，主張施行會陰側切術。但由于沒有嚴格量化的手術標準，其使用率逐漸上升并居高不下。有報道稱，有些醫院的會陰側切率甚至高達90%，嚴重超出了世界衛生組織 20%［7～9］的建議值。而會陰側切后發生的出血量增加、疼痛加重、對盆底肌群的損傷、感染以及術后瘢痕都會增加產婦的痛苦，影響產婦的恢復［10］。在會陰保護接生技術中，對會陰的保護力量與胎兒下降的力量形成對抗，在實施保護中若用力不當或過度會導致會陰水腫甚至會陰撕裂的發生，這也極大的增加了產婦的痛苦［11］。另外，在會陰保護接生技術中，接生人員需長時間保持同一姿勢并間斷用力，加重了接生人員的工作量，并易導致相應的疾病。

無保護會陰接生技術是順應時代發展，伴隨人性化分娩理念因運而生的一種接生技術，其對會陰保護接生技術進行了一定改良，接生人員只需控制胎兒娩出的速度，并與產婦配合用力，使胎兒自然、緩慢的娩出［12］。該技術既可避免胎兒過快娩出造成會陰撕裂，又可免除保護會陰力量造成的壓迫水腫，使產婦的會陰可以更快恢復，并減少傷口感染的幾率。有研究報道，無保護會陰接生技術可很大程度上降低會陰側切率、提高會陰完整率、縮短住院時間，且無母嬰不良并發癥的增加［13］，與本研究結果相符。

本研究顯示，觀察組尿儲留發生率大大降低，可能是無保護會陰接生技術較少采用壓迫手法，從而對尿道的影響降低；而產程、產后出血率、會陰感染率、新生兒窒息率在兩組之間無明顯差異，說明采用無保護會陰接生技術并不導致產后不良并發癥的增加，安全性好。

本研究還顯示，觀察組住院時間較短且預后更好，可能與該技術較低的會陰側切率有關，而滿意度較高則在于產婦的痛苦減輕且恢復更快。

綜上所述，無保護會陰接生技術可有效減輕分娩對產婦會陰造成的損傷，縮短住院時間，預后良好，分娩后并發癥無明顯增加，產婦滿意度高，值得臨床應用。