妊娠晚期B群鏈球菌定植情況調查及其對圍產結局的影響

黃易

B群鏈球菌（GBS）是一種常寄居于陰道和直腸的致病菌，相關文獻曾報道，由于受到社會經濟水平、醫療事業水平等多種因素的影響，不同國家、地區的妊娠晚期婦女 GBS定植率也各不相同［1］。產婦感染GBS后通過分娩過程將其傳遞給新生兒，引發感染，嚴重者甚至可能導致死亡。對于產婦及新生兒來說，早期診斷GBS感染能夠降低不良圍產結局的發生幾率。本研究選取本院2017年1月～2018年1月期間內進行產檢的152例產婦，調查了解龍巖市新羅區妊娠晚期B群鏈球菌的定植情況，探討其對圍產結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2017年1月～2018年1月期間內進行產檢的產婦中，隨機抽取152例產婦作為研究對象，其中，年齡（28.0±5.5）歲，孕周（37.0±3.6）周，平均孕次（1.57±0.89）次，平均產次（1.02±0.19）次，平均流產史（1.26±0.21）次。

1.2方法 本研究所選產婦均行陰道與直腸標本聯合篩查，于產婦孕36周左右時收集樣本，將產婦外陰物清理干凈，于陰道中三分之一處置入無菌陰道棉簽1根，旋轉棉簽收集陰道分泌物，然后采用另一根棉簽從肛門插入1至2 cm后旋轉收集直腸分泌物，樣本收集后置入試管中，根據顯色培養基培養法在無菌條件下吸取樣本溶液約0.1 ml并將其均勻涂抹在平板上，置于35℃溫箱中進行培養，24 h后觀察其結果。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦臨床資料，分析GBS感染的高危因素。并對比兩組產婦妊娠結局以及新生兒結局。利用Apgar評分標準對新生兒的健康狀況進行評估，滿分10分，分值越高說明產新生兒健康狀況越好［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析處理數據，計數資料用率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦篩查結果及一般資料對比 本研究所選152例產婦中，經篩查GBS陽性的38例，GBS陰性的114例。兩組產婦年齡、孕次、產次比較差異無統計學意義（P＞0.05）。GBS陽性組產婦流產史顯著高于GBS陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示流產史是導致GBS感染的高危因素。見下表1。

2.2兩組產婦妊娠結局對比 GBS陽性組產婦總不良妊娠結局發生率顯著高于GBS陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒結局對比 見表3。GBS陽性組新生兒總不良結局發生率顯著高于GBS陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組新生兒Apgar評分情況對比 見表4。GBS陽性組新生兒出生后不同時間段Apgar評分均低于GBS陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 GBS陰性和陽性產婦一般資料對比±s

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次） 流產史（次）GBS陽性組38 28.5±5.5 1.51±0.79 1.01±0.21 1.53±0.18 GBS陰性組 114 27.5±5.5 1.62±0.98 1.03±0.16 0.98±0.24 t 0.971 0.627 0.615 12.953 P 0.333 0.532 0.539 0.000

表2 GBS陰性和陽性產婦妊娠結局對比/n（%）

表3 兩組新生兒結局對比/n（%）

表4兩組新生兒Apgar評分情況對比±s

表4兩組新生兒Apgar評分情況對比±s

組別 n 新生兒出生1 min后 新生兒出生5 min后 新生兒出生10 min后GBS陽性組38 8.00±0.19 8.23±0.22 9.01±0.57 GBS陽性組 114 8.41±0.25 8.96±0.27 9.42±0.43 t 9.250 15.072 4.673 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

GBS是一種β溶血型鏈球菌，GBS感染是圍產期母嬰感染最主要的一種致病菌，主要存活于女性的陰道和消化道內。對于產婦來說，由于受到妊娠因素的影響，在妊娠過程中胎兒逐漸長大，會逐漸加大對于產婦生殖道和盆腔的壓迫，使得局部血液循環受到極大影響，從而導致GBS逆行引發感染，若不及時篩查和治療，不僅會對產婦妊娠結局造成一定影響，還會對新生兒的健康帶來嚴重威脅。吉地阿依［3］等研究曾報道，流產史是導致GBS感染的高危因素，本研究中GBS陽性產婦流產史顯著陰性組的結果與之一致。人工流產作為避孕失敗意外妊娠的最主要補救措施，在臨床中應用廣泛，但作為女性來說，必須認識到流產所帶來的危害，降低人工流產幾率，從而降低GBS感染幾率。

對于產婦來說，妊娠晚期抵抗力一般會大幅下降，因此加大了炎癥、感染等的發生幾率，當炎癥細胞發揮出吞噬性作用后，會直接影響到產婦胎膜的張力，并且由于GBS對絨毛膜穿透力較強，因此加大了產婦早產以及胎膜早破的發生幾率，而胎膜早破又會加大宮內感染和窘迫的發生幾率，宮內感染會增加胎兒宮內窘迫的幾率，甚至造成死胎，間接導致了產婦早產率、剖宮產率等的上升。Subramaniam［4］研究中提出，炎癥和感染會引發宮腔粘連，從而影響到胎盤的順利排出，導致了產后出血以及感染幾率極大提高。

目前臨床上關于GBS感染對新生兒臨床結局的影響存在一定的爭議。相關文獻表明，GBS感染會造成胎兒窘迫、感染、肺炎等疾病，胎兒氣體交換也會受到一定的影響，因此分娩時窒息率也高于正常胎兒［5，6］。黃嫦娥［7］研究結果顯示，GBS陽性產婦不良妊娠結局發生率以及新生兒不良結局發生率均顯著高于GBS陰性組，本研究中GBS陽性產婦不良妊娠結局發生率達到23.68%，新生兒不良妊娠結局發生率高達47.37%，與之研究結果符合。本研究中，GBS陽性組新生兒出生后不同時間段Apgar評分均低于GBS陰性組，與蘇敏等［8］研究結果相符，表明 GBS感染會降低新生兒的健康評分，對新生兒的生長和發育帶來嚴重威脅。

綜上所述，GBS感染主要受到流產的影響，產婦應減少人工流產的次數，降低GBS感染的幾率。臨床中應加大對GBS感染的篩查，做到早期預防、診斷和治療，提高產婦妊娠的質量。