美國藥學服務型人才培養體系探究

曹陽 連慧瑩

摘 要：美國藥學教育處于世界領先水平，其成熟的藥學服務人才培養體系得到各國認可和效仿。它的成功經驗啟示我國藥學教育改革要更新教育理念，明確人才培養目標;構建醫藥并重、多學科交叉的綜合性課程體系;整合實驗教學內容，增加校外實踐比重。

關鍵詞：美國;藥學服務;人才培養體系;啟示

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.027

上世紀60年代開始，美國的藥學教育在以人為本的理念指導下，發生了較大改革，最終形成以培養藥學服務型藥師為主體的人才培養模式，得到各國藥學界認可和效仿。美國一個執業藥師的培養至少需要八年，四年本科加上四年藥學博士（Pharm.D），四年本科與國內本科教育相似，最有研究價值的是四年藥學博士教育，而且藥學博士學位現在已經成為美國執業藥師的唯一準入學位，所以本文從美國藥學博士的培養標準、培養目標、課程設置三個方面來剖析美國藥學服務人才培養體系，為中國藥學教育改革發展提供參考。

1 美國藥學博士培養標準制定

美國藥學博士學位的認證由美國藥學教育鑒定委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，簡稱ACPE）負責，該機構成立于1932年，是美國藥學職業學位項目和藥學繼續教育的全國性認證機構，它的職責就是確保和提高藥學教育的質量。經過ACPE認可的院校方可設置藥學博士學位，獲得學位的畢業生才可申請參加北美注冊藥師考試（The North AmericanPharmacist Licensure Examination），合格后獲得藥師資格證書，可以從事臨床藥師的工作。

2 美國藥學博士培養目標

美國藥學界對執業藥師的定義是受過臨床護理培訓，可以直接與醫療團隊其他成員合作，主要負責藥物治療方案，確保達到最佳治療效果的專業藥學人才。藥學博士作為執業藥師唯一的準入學位，培養目標要求畢業生必須具備以下四個方面的能力：第一，應用基礎科學的能力，利用生物醫學、生物制藥、臨床科學等基礎科學來解釋藥物作用機理，解決治療問題。第二，以患者為中心的服務理念，全方位為患者提供最佳治療方案的能力。第三，良好的溝通交流能力，作為醫療保健團隊的一員，可以與其他成員緊密合作，與患者無障礙溝通。第四，創新發展的能力，定期總結工作經驗，結合創造性思維來提高專業知識和技能。此外，還特別強調學生的知識、技能、職業規范和服務態度的培養要貫穿學業年限的始終。可以看出，美國藥學博士有明確的培養目標和要求，涵蓋了藥學服務所需要的知識和技能。

3 美國藥學博士課程安排

美國藥學博士是四年制。課程由教師根據教學目標進行設計，傳授和監管，必須確保課程的廣度和深度，包含必要的知識、技能、職業規范和服務態度的培養，同時提倡學生依據個人興趣探索臨床專業領域。課程還積極改進教學方法，提高學生知識獲取、信息整合、技能發展和將知識和技能應用于治療決策的能力。

3.1 初級藥學實踐課程（Pre-Advanced Pharmacy Practice Experience，簡稱Pre-APPE）

初級藥學實踐課程在前三年完成，主要有四類：（1）生物醫學，包括有生物化學、生物統計學、人體解剖學、人體生理學、免疫學、醫學微生物、病理學、病理生理學等。（2）藥學，包括臨床化學、處方調配學、藥物化學、藥物計量學、生物制藥、遺傳學、藥代動力學、藥理學、毒理學等。（3）社會/行政/管理科學，包括職業道德、倫理學、醫療系統學、藥學史、藥物經濟學、流行病學、藥事法規、管理學、溝通交際學、職業發展、藥物設計等。（4）臨床藥學，包括臨床藥代動力學、健康信息學、醫藥信息檢索、藥物管理學、天然膳食療法、患者評估、藥物治療學、公共衛生學、保健學等。

Pre-APPE課程都是生物醫學、藥學、社會/行政/管理科學和臨床藥學這樣的基礎課，為后面的學習提供扎實的基礎。本階段課程核心是知識、技能、職業規范和服務態度的培養，同時也為學生灌輸自主學習、終身學習的理念。

3.2 藥學實踐導論（Introductory Pharmacy Practice Experience，簡稱IPPE）

IPPE是為了讓學生體驗當代美國真實的藥學服務，包括跨專業合作、患者治療方案制定、藥師職業道德、藥師職業準則等。為保證實踐效果，IPPE應該盡早開始，總計不低于300小時的學時，與Pre-APPE課程交叉進行，占總課程的5%。其中至少150小時是在社區、醫院等醫療衛生系統中完成。另外最多還可以有60小時的模擬課堂時間，即模擬現實的藥劑師提供藥學服務的情況，但是這個時間不能代替150小時的醫療機構實踐時間，同時模擬課堂相關的教學指導和前期準備也不計入課時。模擬課堂有嚴格的制度要求：明確的教學目標、合理的評估方式、經驗豐富的指導教師、生動深刻的知識點，這些要素缺一不可。

IPPE最重要的作用是讓學生清楚了解美國藥學服務實踐，對以后的工作框架有初步的認知，然后有意識地提高自身能力，其次為學生進一步學習高級藥學實踐做鋪墊。

3.3 高級藥學實踐（Advanced Pharmacy Practice Experience，簡稱APPE）

是博士課程的最后一年完成APPE課程，APPE整合、應用、強化和提升Pre-APPE課程中開發的知識、技能、職業規范和服務態度。主要是直接面對面向患者提供全生病周期護理服務，包含不同年齡、性別、種族、經濟條件、居住環境、疾病狀態的患者。APPE課時必需不少于36周（1440個小時），占總課程的25%，學生需要完成六項高級藥學實踐，其中社區藥店、門診病人護理、醫院藥房、住院部全科病人護理四個必須項目，每個項目不得少于160小時。剩下的兩項作為選修內容可以由學生根據興趣愛好以及職業發展路線來選擇領域，主要目的是為了讓學生盡可能多的獲得實踐經驗，專業技能更加成熟，同時開闊學生視野，探索各種臨床實踐。

APPE課程總體上包括但不限于：（1）提供以患者為中心的藥學服務，包括制定個性化用藥方案、用藥咨詢、普及安全用藥常識等。（2）與醫療保健團隊成員相互學習合作，了解其他團隊成員的能力、專長、實踐范圍，逐漸提高團隊合作效率。（3）藥物分配和管理，包括藥品分發、用藥監護、監測不良反應、審核處方等。（4）專業發展，自覺向優秀藥師學習，提升職業能力和職業素養等能力培養。

4 美國藥學博士培養模式對我國藥學服務型人才培養的啟示

4.1 更新教育理念，明確人才培養目標

我國藥學教育起步較晚，人才培養模式還在探索階段，尤其缺乏統一的人才培養標準及目標，導致教學水平的差異和畢業生質量良莠不齊。我國藥學服務型人才培養模式改革必須以國家執業藥師考試改革為導向，以培養高質量應用型人才為目標，旨在培養全面發展，掌握藥學學科基本理論及基本技能、具備醫學專業相關基礎知識與技能，能夠勝任臨床藥物治療、藥物評價、藥學信息與咨詢服務、參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、藥品不良反應檢測與報告等工作的藥學服務人才。能力培養目標方面，藥學畢業生至少應具備三種技能：一是應用知識的能力，即能利用所學知識提供準確的用藥信息、給予正確的藥物指導等。二是溝通交流能力，即能夠成為治療團隊中一員，和患者、護士、醫生等合作完成任務。三是獲取知識的能力，即自主獨立了解臨床用藥動向、獲取藥事管理方面的政策等。

4.2 構建綜合性課程體系，提高教學效率

美國藥學博士課程有生物醫學、藥學、社會/行政/管理科學和臨床藥學四類基礎課，將知識、技能、職業規范和服務態度的塑造融為一體。目前，我國的藥學專業課程還是以化學學科為主，輕視藥品使用相關學科，導致學生有明顯的知識結構缺陷，比如臨床實踐操作能力差、對藥物治療方案的評價能力不足、團隊意識缺乏、缺乏對患者的人文關懷等。

我國藥學教育改革要著手構建多學科交叉的綜合性課程體系，注重學生綜合素質的提升，尤其強調生物醫學、藥學、社會管理科學和臨床科學的交叉融合，保證理論知識和實踐技能并重。教學內容要體現各學科相互關系和作用，加強基礎課和專業課的雙向結合，使學生在有限課時內系統深入地掌握專業知識要素，具備靈活運用的能力，以適應社會需求。在教學模式上，以學生為中心，注重教學方法的啟發性、實踐性和效率性。授課形式應該追求多元化，比如理論講座、案例分析、模擬課堂、專題研討等靈活多樣的方式傳授知識。適時加入新教育理念和新媒體技術的應用，吸引學生注意力，激發學生的學習熱情，提高教學效率，贏得教學效果。

另外，在明確各課程的教學功能的基礎上，逐步優化整合各課程教學內容，增加專業發展的新內容。更新內容可以根據其他醫藥院校先進教學經驗、國家最新醫療體制政策、畢業生就業情況、在校生課堂反饋等。力求做到有深度，突出內容上的前沿性、先進性、實用性。

4.3 整合實驗教學內容，增加校外實踐比重

美國藥學教育非常重視藥學實踐，藥學博士課程中實踐課程占比約30%，其中IPPE要求學生在第一學年就參與真實的藥學服務，讓學生先對以后工作有初步認識，也為后面課程做鋪墊，取得了很好的教學效果。我國藥學服務型人才的培養也必須重視實驗、實習等實踐環節，培養學生專業能力、職業素養。建議在理論教學中，同步提供對應的校外實踐機會，讓學生提前了解各種崗位的工作內容和職責，增強對本專業的了解和興趣，把握藥學服務的真實內涵和職業道德。此外，尤其要注重臨床實踐，至少保證一整學年醫療機構實習，學生可以在兒科、內科、外科、門診等主要科室輪轉實習，充分掌握常見病、多發病的診療方法，熟悉常用藥物的作用機制、應用特點、不良反應，學會治療方案的評價、優化，為工作打下堅實的基礎。

另外，校內實驗教學內容需要優化整合，避免內容重復繁雜，加強學科間融合，改善教學上的“醫藥分離”的問題，提高學生的科學素養和綜合實踐能力。另外校內實驗任課教師一般是藥學專業畢業，缺乏教育理論學習和藥學服務經驗，需要老師進行針對性的自我提升，主動學習系統全面的藥學服務知識，并吸收，融合先進的教學理念，不斷提高自己的教學水平。高校也應適時邀請國內外優秀的臨床藥師和藥學專家授課，提高學生對藥學服務的認可和就業意向。

參考文獻

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