正視短效口服避孕藥

廖志曉　鄧躍揚

在我國，已婚育齡婦女采取避孕措施的比例只有1.69%會服用短效口服避孕藥。匯總文獻數據顯示，我國因避孕意識不足、未采取避孕措施發生意外妊娠所致的人流比例高達50.3%，因避孕失敗發生非意愿妊娠而進行補救性人流的比例也高達43.9%。盡管人工流產總體上安全系數很高，但畢竟屬于創傷性操作，手術者中有一定的、不可避免的副反應和并發癥。尤其是，重復流產和年齡較輕尚未生育的青春期流產，會給生殖健康帶來損傷，比如宮腔粘連、月經異常，甚至繼發性不孕。

短效口服避孕藥沒那么可怕

正確的避孕方式有很多，男性可以采用避孕套或輸精管結扎的方法，女性可以采用藥物避孕、放置宮內節育器等方法。其中，藥物避孕中的短效口服避孕藥用于臨床近50年，除安全、有效之外，更由于其可由婦女自行決定和掌握使用或停用，已成為發達國家主要的避孕方法。然而，不少中國女性對短效口服避孕藥的了解不全面，存在誤解，從而抗拒吃藥。其實，與意外懷孕導致的人工流產對女性的傷害來比，短效口服避孕藥安全性很高。

短效口服避孕藥為人工合成的孕激素和雌激素配制而成的復方藥物，通過抑制排卵、改變宮頸黏液的性狀、阻止精子穿透、改變子宮內膜的形態、干擾受精卵著床等機制而達到避孕的目的。如果能夠正確使用，其避孕有效率達99%以上，是一種適合健康育齡女性的常規避孕方式。

在過去50年間，短效口服避孕藥藥物成分在不斷改進：雌激素幾乎都是炔雌醇，但劑量從150 微克降至20～35 微克;孕激素更新換代，從第一代的炔諾酮、第二代的左炔諾孕酮，發展到第三代的去氧孕烯（地索高諾酮）和孕二烯酮，直至目前第四代的屈螺酮。現代短效口服避孕藥通常為20～35 毫克的雌激素+第二代以后的孕激素。其在保持近100%避孕療效的基礎上，還呈現出更好的安全性及除避孕以外的健康益處，更符合廣大育齡女性健康需求。

目前，常用的第三代口服避孕藥有媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、達英-35（炔雌醇環丙孕酮片）、敏定偶（孕二烯酮炔雌醇片），第四代口服避孕藥有優思明（屈螺酮炔雌醇片）、優思悅（屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ））。它們的療效基本相同，但因藥物中孕激素種類不同、雌激素含量不同，所以又各有特點。達英-35含環丙孕酮，有較強的抗雄激素活性，因此在臨床上主要用于治療痤瘡、多囊卵巢綜合征等高雄性激素癥狀。優思明、優思悅中的屈螺酮，更接近天然孕酮的藥理特性，降雄激素作用沒有達英-35強，但副作用更少，能控制水、鈉潴留，控制體重，改善經前不適。

正確使用? 安全有效

多數牌子的短效口服避孕藥一般是每盒一板，每板 21 片。以避孕為目的服用，需要從月經周期的第一天（即出血的第一天）開始服藥，每天一片，連續服藥 21 天，再停藥 7 天，然后繼續服用下一盒藥。需要注意的是，應該定時服用，即最好在每天的同一時間服藥。避孕藥不能漏服，因為短效口服避孕藥劑量低、代謝快，一旦漏服，避孕效果會大打折扣。如果漏服，若在12小時之內，應立即補服，并在常規時間服用下一片藥物。超過12小時后，則應根據說明書采取相應的補救措施。

可能會出現的不良反應：

1.類早孕反應：由于避孕藥的成分主要是孕激素，因此服藥者可能出現類早孕反應，如頭昏、疲倦、惡心、嘔吐等。一段時間后，這種不良反應會減輕或消失。

2.陰道流血：多發生在漏服藥之后，或因體內雌激素不足所致。

3.閉經：約1%～2%的婦女服藥后發生閉經，常發生于月經不規則的婦女。如用藥后出現閉經，應停用避孕藥，改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物。

4.體重變化：有些婦女服藥后體重會增加，這可能是由于避孕藥中的孕激素成分的弱雄激素活性促進體內合成代謝引起，也可因雌激素使水、鈉潴留所致。如遇此類情況可以改用含有屈螺酮成分的避孕藥，如優思明。

一般來講，這些副反應較輕微。如果對某一種藥物產生不耐受反應，女性可以通過改變避孕藥的種類而減輕副反應。

不必談“激素”色變

大家一看到短效口服避孕藥是“激素”，就會抗拒使用此類藥物。但激素“好”與“不好”，還要看激素的種類、功能和劑量。

平時我們說的激素，大部分是指糖皮質激素，它是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。根據作用時間的長短，可以分為長、中、短效三類，如地塞米松屬于長效，強的松（潑尼松）屬于中效，氫化可的松等屬于短效。這類激素目前主要用于許多自身免疫病和體內免疫紊亂所導致的疾病，如系統性紅斑狼瘡、原發性腎病綜合征等。此外還用于抗休克、重癥感染的搶救中以及過敏性疾病的治療。最常見的副作用包括體重增加和情緒波動大，長期大量服用會引起滿月臉、消化道潰瘍等不良反應，嚴重的還會引起股骨頭壞死。

而短效口服避孕藥中的激素為人工合成的雌激素和孕激素，其結構和作用與人體分泌的激素非常接近，并且通過模擬人體自然狀態從而發揮藥效。另外，現代短效口服避孕藥中的雌孕激素劑量一般比較低，因此并不會導致像糖皮質激素那樣的副作用。

服用不會影響妊娠

與緊急避孕藥相比，短效口服避孕藥雌孕激素的劑量比較低，同時藥物半衰期很短，代謝快，為可逆的避孕方式，恢復生育能力快，一旦停用會正常懷孕。

那么，停止服用后的次月就懷了孕，孩子會不會不健康呢？世界衛生組織循證指南之一《避孕方法選擇的醫學標準》認為：“在妊娠期間服用口服避孕藥未發現已知的對母嬰的不利影響。”近些年，國內外專家也已達成共識：短效口服避孕藥不致畸，停藥后即可考慮妊娠，停藥后短期內妊娠不需做人工流產。

希望大家全面認識短效口服避孕藥，為愛負責。