螺旋計算機斷層掃描增強掃描與磁共振成像對肝臟血管瘤的診斷價值

楊 斌，徐 麗，趙 宇

(1.駐馬店市精神病醫院放射科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市精神病醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000；3.駐馬店市精神病醫院影像科，河南 駐馬店 463000)

肝臟血管瘤屬于常見的血管外科疾病，其作為肝臟良性腫瘤，會導致患者出現腹部包塊、胃腸道不適、肝血管瘤破裂出血等癥狀，對患者健康危害性較大[1]。臨床認為引起肝臟血管瘤的危害因素較多，如先天性肝臟末梢血管疾病、肝血管發育異常、激素刺激及過度勞累等，該疾病早期癥狀表現不明顯，一般是在B超檢查或腹部手術中發現，而為了實現對該病的早期診斷，為治療提供可靠依據，需加強對相關診斷方法的研究[2]。為此，本研究分析了螺旋計算機斷層掃描(computed tomography,CT)增強掃描與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對肝臟血管瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年12月至2017年12月期間收治的肝臟血管瘤患者45例作為研究對象，且均經手術證實。男26例，女19例；年齡25～70(45.62±3.16)歲；36例表現出腹痛、腹部不適癥狀，15例表現出黃疸癥狀，19例表現出乏力消瘦癥狀，另伴隨肝硬化病史患者15例，乙型肝炎病史患者12例，肝囊腫患者10例，肝內外膽管結石患者8例。

1.2 檢查方法所有患者均行螺旋CT增強掃描檢查，選擇美國GE公司的16排CT機，做好檢查前準備，指導患者取仰臥位，先進行平掃，層厚2～5 mm，間隔5～10 mm，螺距0.5～1.0；隨后進行增強掃描，選擇選擇碘海醇為造影劑，100～150 mL，推注速度為 2～3 mL·s-1，先開展靜脈期全肝掃描，再行延時全復掃，重建層厚0.625～1.25 mm，間隔1.0 mm。掃描完成后將原始數據傳輸至工作站進行重建圖像處理。所有患者均行MRI掃描檢查，選擇美國GE公司的3.0 MR系統進行檢查，指導患者取仰臥位，安裝腹部線圈。選擇橫斷面、冠狀面及矢狀面平掃，序列為T1加權像(T1WI)：重復時間(repetition time，TR) 400～500 ms，回波時間(echo time，TE)15 ms；T2WI：TR 3 500 ms，TE 105 ms。隨后再進行增強掃描，選擇釓雙銨注射液造影劑，15 mL，推注速度為3～5 mL·s-1，增強掃描序列T1WI。

1.3 觀察指標所有影像資料均由至少2名資深影像學醫生進行診斷，嚴格依據相關診斷標準進行評估，最終結果由2名醫生統一確定。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0處理相關數據，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷準確率及聯合診斷準確率分析結果45例患者經手術證實，其中單發病灶者28例，多發病灶者17例，病灶共68個。螺旋CT增強掃描共檢出65個病灶，其中2個病灶漏診，1個病灶誤診為肝囊腫，準確率為95.59%。MRI共檢出67個病灶，1個病灶漏診，準確率為98.53%。螺旋CT增強掃描和MRI聯合診斷準確率100.00%。2種檢查方法準確率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷準確率及聯合診斷準確率分析結果 n(%)

2.2 螺旋CT增強掃描結果分析螺旋CT掃描檢查肝臟血管瘤可觀察到肝實質后上段表現類圓形低密度腫塊影，多為圓形和類圓形，邊界清晰；增強掃描可觀察到腫瘤邊緣表現為斑點狀、結節狀，且增強密度與大血管密度相近；靜脈期表現為增強范圍增大向中央擴展，隨后范圍增強范圍持續增大，腫瘤均勻強化，與正常肝實質密度比較偏高。

2.3 MRI檢查結果分析MRI檢查肝臟血管瘤信號改變為平掃以T1WI低信號為主，且少數會表現出等信號，而T2WI則多為高信號；動態增強掃描，可觀察到病灶邊緣向中央推進，瘤體完全增強為止。

3 討論

依據組織學分類可將肝臟血管瘤分為海綿狀血管瘤、血管內皮細胞瘤、硬化性血管瘤及脈細血管瘤等，大小不一，肉眼可觀察到紫紅色，多無包膜，內血供豐富[3]。為實現對該病的盡早診斷，當前以B超、CT、MRI檢查為主，其中B超檢查很容易受到各種因素影響，誤診率和漏診率較高[4]。而依據肝臟血管瘤特征，即多分支血管穿梭于腫瘤體內，血供豐富，給予CT平掃能夠顯示出腫瘤低密度，而在此基礎上實施增強掃描，造影劑進入肝臟后能夠進一步顯示肝臟血管的分布，明確腫瘤與正常組織的不同強化特點，實現有效診斷[5-6]。MRI則具有對肝血管病灶敏感性高的優勢，其能夠顯示瘤體整個供血狀態及毗鄰結果。而實施增強掃描，則能夠進一步區分病灶及周圍組織的界限[7-8]。本次研究結果顯示單發病灶者28例，多發病灶者17例，病灶共68個，其中螺旋CT增強掃描準確率為95.59%，MRI準確率為98.53%，聯合診斷準確率100.00%。2種檢查方法準確率比較差異無統計學意義(P>0.05)。采用螺旋CT增強掃描與MRI診斷均具有較高的診斷準確率，雖然會受到一些因素影響出現誤診和漏診情況，但若聯合檢查可彌補診斷不足，實現盡早確診和治療的目的。而且螺旋CT增強掃描和MRI檢查均可獲得明確的影像學資料，顯示肝臟血管瘤的特異影像特征。

綜上所述，螺旋CT增強掃描與MRI對肝臟血管瘤的診斷價值較高，單獨使用可能出現誤診、漏診，但在CT檢查后行MRI檢查，有利于排除不能定性者，值得臨床推廣應用。