多參數磁共振成像對腦膠質母細胞瘤與單發腦轉移性腫瘤的鑒別診斷價值

王留洋，張躍強

(周口市中醫院腫瘤科，河南 周口 466000)

腦膠質母細胞瘤與單發腦轉移性腫瘤是常見的顱內惡性腫瘤，兩者有一些獨特表現，但也有一些共同的臨床影像學表現，使得診斷時容易混淆，造成誤診[1]。因此，在進行診斷時，需要結合病理活檢進行判斷[2-3]。受腫瘤細胞彌漫性浸潤、組織結構異質性等因素的影響，使得外科獲得組織的病理診斷依然可能缺乏準確性。有調查顯示，顱內無明確病理診斷結果的病例能達10%以上[4]。基于此，找到一種無創的、可以鑒別這2種病癥的方法，具有重要意義。我院開展了多參數磁共振成像對腦膠質母細胞瘤與單發腦轉移性腫瘤的鑒別價值分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2018年11月我院收治的59例患者的臨床資料?；颊咴谛g前進行功能磁共振掃描，經初步判斷為單發腦腫瘤。其中男35例，女24例；年齡22～74(45.68±7.55)歲。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

所有患者經術后病理確認為腦膠質母細胞瘤24例，經病理學檢查符合腦轉移性腫瘤形態、明確系統惡性腫瘤病史的腦轉移性腫瘤24例，患者均進行動態對比增強磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和動態磁敏感對比增強磁共振成像(dynamic susceptibility contrast magnetic resonance imaging,DSC-MRI)灌注掃描，時間間隔為24 h以上。患者進行掃描前，均未進行相關治療。

常規影像學初步判斷為單發腦腫瘤，但未經病理檢查證實的患者11例，其中5例進行DSC-MRI掃描，6例進行DCE-MRI掃描，用于驗證診斷技能。

1.2 納入和排除標準納入標準：符合本研究診斷方案；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：多發的腦轉移性腫瘤、膠質母細胞瘤；特殊感染性疾病患者；嚴重肝、腎功能障礙。

1.3 方法磁共振成像：磁共振序列圖通過1.5T或3.0T掃描儀進行。常規磁共振成像包括T1軸位和矢狀位，T2軸位和體液衰減反轉恢復序列相。

DSC-MRI掃描采取T2加權快速自旋回波序列進行，感興趣區域(ROI)的選取由2位具有5 a以上診斷經驗的神經影像學醫師放置。圖像后處理經Matlab軟件分析完成。DCE的數據由Omni-Kinitics軟件后處理。

1.4 觀察指標觀察腦膠質母細胞瘤和腦轉移性腫瘤間DCE-MRI和DSC-MRI掃描參數對比、鑒別腦膠質母細胞瘤和腦轉移性腫瘤的各參數的接受者操作特性曲線(ROC)、信號回復率(PSR)和時間-信號曲線下面積(iAUC)鑒別診斷指標的相關性。

2 結果

2.1 腦膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤DCE-MRI和DSC-MRI掃描參數對比腦膠質母細胞瘤的平均PSR腫瘤實質區域(TP)高于單發腦轉移性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。腦膠質母細胞瘤的最小PSRTP高于單發腦轉移性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。腦膠質母細胞瘤平均iAUC瘤周區域(PY)明顯高于單發腦轉移性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤DCE和DSC掃描參數比較

2.2 鑒別腦膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤的各參數的ROC曲線平均PSRTP的敏感性為91.60%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.375，AUC為0.923。最小PSRTP敏感性為50.00%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.612，AUC為0.785。見表2。

表2 鑒別腦膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤各參數的ROC曲線

2.3 PSR和iAUC鑒別診斷指標的相關性Pearson相關性分析發現，平均PSRTP和平均iAUCPY之間呈正相關關系(r=0.591，P=0.003)。

3 討論

腦膠質母細胞瘤是星形細胞腫瘤中惡性程度最高的膠質瘤。該腫瘤位于皮質下，多數生長于幕上大腦半球各處。一般情況下，其表現為浸潤性生長，往往會侵犯幾個腦葉，并對深部結構造成侵犯，還可經胼胝體波及對側大腦半球[5]。發生部位以額葉最多見。腦轉移性腫瘤為身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內者[6]。臨床所見顱內轉移瘤大多數為其他部位實體瘤轉移所致，占90%以上[7]。腦膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤在各方面的不同，使得其治療方式也有很大的差異，臨床準確診斷這2種疾病，可以輔助治療，提高治療針對性。常規磁共振在探查腫瘤實質壞死、組織出血、周圍白質水腫等方面，有著較高的敏感性，但卻不能夠準確評估腦膠質母細胞瘤和腦轉移性腫瘤相似的區域。功能磁共振能夠對腦腫瘤強化區域的微血管滲透性和新生血管進行評價，但準確性較低。

信號強度的改變會彌補常規功能磁共振成像的不足，故考慮采取聯合參數診斷，從而鑒別2種疾病。本文研究結果顯示，腦膠質母細胞瘤的平均PSRTP高于單發腦轉移性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。腦膠質母細胞瘤的最小PSRTP高于單發腦轉移性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。平均PSRTP的敏感性為91.60%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.375，AUC為0.923。最小PSRTP敏感性為50.00%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.612，AUC為0.785。Pearson相關性分析發現，平均PSRTP和平均iAUCPY之間呈正相關關系(r=0.591，P=0.003)。這說明可以通過聯合參數診斷提高對于2種疾病的診斷敏感性和準確率。

總之，多參數磁共振成像對腦膠質母細胞瘤與單發腦轉移性腫瘤有一定的鑒別診斷價值，術前DSC-MRI及DCE-MRI灌注掃描能夠區分膠質母細胞瘤和單發腦轉移性腫瘤，從而輔助臨床診治。