肺癌特異血管征象的64層計(jì)算機(jī)斷層掃描首過(guò)期灌注增強(qiáng)表達(dá)分析

郭俊濤，王 飛，王 苗

(漯河市第二人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462000)

肺癌是指支氣管動(dòng)脈進(jìn)入病灶處為病灶供血，并導(dǎo)致腫瘤血管形成。狹窄截?cái)嗍欠伟┗颊叻蝿?dòng)脈受損的一種臨床常見(jiàn)征象，具有較高的肺癌定性的診斷特異性[1]。相比于計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢測(cè)，首過(guò)期動(dòng)態(tài)CT灌注成像對(duì)于肺部良性與惡性結(jié)節(jié)的檢測(cè)準(zhǔn)確率與特異性較高，同時(shí)時(shí)間分辨力優(yōu)勢(shì)較為顯著，但是相關(guān)的研究報(bào)道較少。因此，我院選取48例肺癌患者與20例肺部炎性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)64層CT首過(guò)期灌注增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌患者的特異血管征象表達(dá)進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年4月至2017年4月收治的肺癌患者48例作為研究組，并選取同期20例肺部炎性結(jié)節(jié)患者作為對(duì)照組。在臨床檢查時(shí)所有患者均采用64層CT首過(guò)期灌注成像進(jìn)行檢查掃描。研究組48例肺癌患者中，男22例，女26例，年齡37～80(63.38±2.50)歲，其中原發(fā)性中央型肺癌患者31例、周圍型肺癌患者17例；對(duì)照組20例肺部炎性結(jié)節(jié)患者中，男13例，女7例，年齡41～81(63.31±2.40)歲。2組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描的具體方法 護(hù)理人員在患者進(jìn)行CT掃描前需要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采用64層CT機(jī)進(jìn)行CT平掃，對(duì)已經(jīng)選定的病灶應(yīng)用CT灌注軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描，對(duì)于直徑<4 cm的結(jié)節(jié)掃描層厚選擇2.5 mm，直徑≥4 cm腫塊掃描時(shí)層厚選擇5.0 mm[2]。經(jīng)動(dòng)經(jīng)肘靜脈，采用高壓注射器注入(40±5)mL的非離子造影劑，對(duì)于首過(guò)期時(shí)間的判定為注入造影劑后8～38 s，每秒進(jìn)行1次掃描，每例受檢者掃描的時(shí)間為30 s，掃描后獲取患者的CT動(dòng)態(tài)掃描圖像。行灌注掃描后，患者需要進(jìn)行一次注藥，然后進(jìn)行全肺實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，將掃描時(shí)間設(shè)定為65 s[3]。

1.2.2 圖像分析 采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建后，將動(dòng)態(tài)掃描數(shù)據(jù)輸入至美國(guó)GE工作站內(nèi)并應(yīng)用分析軟件對(duì)肺癌病灶進(jìn)行分析。同層面主動(dòng)脈血管畫在主動(dòng)脈感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行面積獲取時(shí)，大約在60%左右，并以最大血容量區(qū)域?yàn)檫x擇原則對(duì)病灶ROI內(nèi)實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行選擇，需要連續(xù)3次同一病灶內(nèi)ROI的灌注數(shù)據(jù)的測(cè)繪并進(jìn)行數(shù)值截取，對(duì)病變與同層面主動(dòng)脈的時(shí)間-密度曲線與相關(guān)數(shù)據(jù)圖進(jìn)行獲取[4]。肺癌患者與肺部炎性結(jié)節(jié)患者需要計(jì)算強(qiáng)化值與凈化值，并對(duì)強(qiáng)化峰值時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)根據(jù)病灶出現(xiàn)的血管影分類，并對(duì)肺癌特異性血管征象進(jìn)行觀察，即是否存在瘤血管佂、肺動(dòng)脈侵蝕狹窄等肺受損征象，同時(shí)對(duì)血管影出現(xiàn)率與時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組患者肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期的強(qiáng)化凈增值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究組與對(duì)照組患者主動(dòng)脈期峰值時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組中顯示病灶內(nèi)存在腫瘤血管者44例，占比91.67%,在18～28 s的時(shí)間內(nèi)肺動(dòng)脈受損、腫瘤血管特征影像集中顯示時(shí)間，每例可持續(xù)顯示征象的時(shí)間在5～6 s。見(jiàn)表1、圖1。

表1 2組患者64層首過(guò)期灌注病變血供來(lái)源顯示比較

圖1 肺癌患者CT檢查圖

3 討論

理論研究認(rèn)為應(yīng)用高流速、小劑量的對(duì)比劑首過(guò)時(shí)間在45～60 s時(shí)，可有效測(cè)量腫瘤強(qiáng)化峰值，對(duì)于相關(guān)檢測(cè)定量指標(biāo)的測(cè)量較為準(zhǔn)確，使對(duì)比劑無(wú)法再組織間質(zhì)滲透，使靜脈洗脫減至最低程度得以保障。注入造影劑后8～38 s后作為首過(guò)期時(shí)間，與首過(guò)動(dòng)態(tài)理想灌注模式相符合。首過(guò)期CT灌注可提供對(duì)肺良性與惡性結(jié)節(jié)中正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像-CT具有更高的準(zhǔn)確性與特異性[5]。對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間減影肺灌注成像技術(shù)的應(yīng)用，可對(duì)肺癌患者首過(guò)期CT灌注中CT灌注圖像進(jìn)行獲取，并檢測(cè)腫瘤肺血管所具有的供血能力。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，對(duì)于單純實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)可通過(guò)CT灌注定性診斷有效增強(qiáng)，使成像過(guò)程具有較高的復(fù)雜性，在檢查過(guò)程中對(duì)于患者的呼吸頻率也具有較高的要求，雖然檢查過(guò)程中具有較強(qiáng)的可操作性，但是無(wú)法有效完成血管期成像[6-7]。

本研究中研究組48例為肺癌患者，對(duì)照組20例肺部炎性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)用64層CT首過(guò)期灌注增強(qiáng)表達(dá)的肺癌特異血管征象特征結(jié)果提示，研究組與對(duì)照組患者在肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期的強(qiáng)化凈增值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與對(duì)照組患者主動(dòng)脈期峰值時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組中顯示病灶內(nèi)存在腫瘤血管比率為91.67%,在18～28 s的時(shí)間內(nèi)肺動(dòng)脈受損與腫瘤血管特征影像的集中顯示時(shí)間，每例可持續(xù)顯示征象的時(shí)間在5～6 s。根據(jù)研究結(jié)果提示，首過(guò)期CT灌注增強(qiáng)具有較為明顯的時(shí)間分辨力，對(duì)于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈肺癌特異血管征象可有效完整、順序等有效表達(dá)，對(duì)于肺癌血供來(lái)源可也有效表達(dá)[8]。

綜上所述，采用64層CT首過(guò)期灌注對(duì)于特異血管佂象順序與肺癌血供均可完整表達(dá)，對(duì)于血管期掃描時(shí)間可以更合理進(jìn)行指導(dǎo)，具有較高的臨床診斷率。