液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷價值

李 楓，武 紅

(鄭州人民醫院婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌發病率與致死率高，是世界范圍內女性生命健康的重要威脅之一。宮頸上皮內瘤(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)可發展成宮頸癌，及早有效判斷CIN，在宮頸癌預防與治療中至關重要[1-2]。液基薄層細胞學檢查(thinprep cytologic test，TCT)與陰道鏡檢查是臨床篩查宮頸病變的常用方式，其在CIN診斷中各有優勢[3-4]，為研究TCT聯合陰道鏡在CIN診斷中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院婦科門診2017年1月至2019年1月收治的846例行TCT檢查的已婚或有正常性生活的女性納為研究對象，年齡22～57(38.12±6.32)歲，其中68例行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查選擇標準：患者宮頸細胞學異常；性交后出血；細胞學陰性，但臨床可疑癌者。

1.2 檢查方法

1.2.1 細胞學檢查方法 專門制作收集毛刷，用來收集宮頸部位脫落的細胞，容器中加入細胞保存液，加入適量甲醇，將收集了宮頸脫落細胞的毛刷放入容器中漂洗。應用全自動制片機進行制片，使用人工巴氏染色，安排專人觀察光學顯微鏡，依照TBS分級系統[5]進行診斷：正常范圍、意義不明的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、意義不明的不典型腺細胞(AGUS)、低度鱗狀上皮病變(LSIL-CINⅠ)、高度鱗狀上皮病變(HSIL-CINⅡ、Ⅲ和原位癌)、鱗癌、腺癌。細胞學陽性診斷指ASCUS/AGUS及以上的病變。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 陰道鏡采用日本Olympus公司OCS-Ⅱ型陰道鏡，安排專人進行檢查，應用窺器使宮頸充分暴露，清除觀察部位分泌物，觀察磷柱交界及血管，在宮頸暴露部位涂抹質量分數3%醋酸，等待30s后在鏡下進行觀察，將出現白色上皮、鑲嵌、點狀及血管出現異型的部位標記為異常轉化區，同時使用碘溶液，試驗后柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗陽性區。行陰道鏡RCI評分，0～2分考慮為人乳頭瘤病毒感染或CINⅠ級，3～5分為CINⅠ～Ⅱ級，6～8分為CINⅡ～Ⅲ級，最后在不同圖像區取1～4塊組織分瓶，質量分數4%多聚甲醛溶液固定，送病理科檢查，若鏡下未發現可以病變，常規在轉移帶3、6、9、12點作活檢。

1.3 觀察指標以陰道鏡活檢病理診斷結果作為金標準，統計TCT、陰道鏡檢查及TCT聯合陰道鏡檢查結果。

2 結果

2.1 TCT檢查結果846例患者TCT檢查標本全部滿意，TCT檢查陽性檢出率為8.04%(68/846)，TCT檢查檢出陽性者分布見表1。

表1 TCT檢查結果

2.2 TCT與陰道鏡活檢病理診斷結果比較68例TCT檢查陽性者均行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查陽性56例，以醋酸白色上皮的出現率最高，單獨醋酸白色上皮46例，醋酸白色上皮與點狀血管同時出現7例，伴點狀血管、螺旋狀血管3例，陰道鏡檢查診斷結果見表2。

表2 陰道鏡檢查診斷結果

2.3 陰道鏡檢查診斷與陰道鏡活檢病理診斷結果比較68例陰道鏡檢查者均在陰道鏡定位下活檢，病理診斷結果提示CINⅠ 32例，CINⅡ～Ⅲ 21例，鱗癌7例。見表3。

2.4 TCT聯合陰道鏡檢查診斷與病理診斷結果比較單純TCT、陰道鏡檢查CIN及鱗癌準確率分別為85.00%(51/60)與90.00%(54/60)，TCT聯合陰道鏡篩查CIN及SCC準確率為96.67%(58/60)。見表4。

表3 陰道鏡檢查與陰道鏡活檢病理診斷結果比較 n

表4 TCT聯合陰道鏡檢查與病理診斷結果比較 n

3 討論

宮頸癌已成為全球發病率最高的婦科腫瘤之一，嚴重威脅女性生命健康，宮頸癌由CIN逐步發展所致，病程經歷主要有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌與浸潤癌，而CINⅠ、CINⅡ及部分CINⅢ患者確診后及時采取科學治療可基本治愈，避免發展為宮頸癌，故提高CIN的篩查有效性與準確性，在降低宮頸癌發病率、保護女性生命健康中具有重要意義[6-7]。

及早發現CIN是防止宮頸癌發生的關鍵，CIN傳統篩查方式巴氏涂片具有操作方便、經濟實用等優勢，是過去半個世紀中，用于宮頸癌篩查的主要方式，但巴氏涂片檢查結果假陰性占比較高，誤診率高[8-9]。TCT檢查不同于傳統方法，采用巴氏涂片，而是使用特質收集毛刷進入機體內部進行標本的收集，標本采集完畢后，立即裝入細胞液保存液中，有效降低了巴氏涂片取標本過程中細胞過度干燥所造成的誤診，將保存液中經過處理的標本制作成薄層涂片，涂片均勻能夠更容易觀察異常細胞，與巴氏涂片相比，有效提高低度及高度病變檢出率[10-12]。但TCT檢查也容易因病局限或宮頸肥大問題造成誤診，本文中共846例參加TCT檢查，細胞學陽性者68例，其中51例發生CINⅠ及以上病變，68例患者均行陰道鏡下活檢，病理檢查提示其中60例發生CINⅠ及以上病變，與病理檢查結果相比，TCT檢查漏診9例。

陰道鏡檢查為非入侵性檢查，陰道鏡利用放大系統觀察宮頸，能較為迅速鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢，減輕患者檢查痛苦。但由于宮頸癌多發于絕境后女性，其體內雌性激素水平較低，宮頸磷柱轉化區退縮至宮頸管內，不易暴露觀察，這導致了單純的陰道鏡檢查漏診率高[13-14]。本文中68例患者進行陰道鏡檢查，與病理活檢結果比較，單純陰道鏡檢查漏診6例。

TCT聯合陰道鏡檢查有效彌補了2種單獨檢查的不足，在細胞學檢查的基礎上進行陰道鏡檢查，從病灶形態特點進一步判斷其良惡性，能有效提高臨床CIN篩查效果。本文中TCT聯合陰道鏡檢查中僅有2例漏診，與劉淑貞等[15]的研究結果一致，提示TCT聯合陰道鏡在篩查CIN中的效果。

綜上所述，TCT聯合陰道鏡檢查能有效提高CIN及其以上病變篩查效果，對預防宮頸癌、改善女性生殖器官健康具有良好應用價值。