職工醫療保險基金的收繳、支付、管理和監督探討

韓萍

山東省利津縣醫療保障局 山東東營 257400

隨著最近幾年我國的職工醫療保險制度的不斷完善，使得管理職工醫療保險基金的力度也在不斷加強，并滿足了現階段的職工對醫療保險的基金需要。有效的管理和監督職工醫療保險基金對于醫療保險基金的有效運行來多是十分重要的，與此同時，還能夠保障參保人的實際利益，因此，我國醫療保險相關部門必須嚴格以相關制度規定為依據對職工醫療保險基金進行嚴格有效的管理和監督，以實現對醫療保險基金的有效利用，并避免在醫療保險基金使用的過程中出現超支的現象。

1 職工醫療保險基金的籌集

1.1 充分明確職工醫療保險基金的籌資比

充分明確職工醫療保險基金的籌資比例的首要條件是明確醫療水平，醫療水平實際上是指國家為廣大人民群眾所提供的醫療保障程度，它對于我國的醫療保險基金的支出起著決定性作用，現如今，各國之間額醫療水平之間存在著較大的差距，例如，在英國，醫療保險制度的實施是以平均主義原則為依據，因此，英國職工群體無論薪酬高低，都擁有接受醫療保健的權力，而美國的醫療保險制度則采用的醫療服務原則，這種醫療保險制度與商品出售十分相似，消費者花的錢越多，所獲得的服務質量就越好，我國在制定職工醫療保險的制度時綜合借鑒了多個國家的經驗，并以我國的實際情況為依據明確了我國的醫療保險待遇，與我國職工醫療保險基金的籌資比例[1]。

1.2 用有效的手段實現醫療保險基金的按時收繳

基金收繳工作是職工醫療保險基金中非常重要的內容，因此，相關部門應采用科學有效的手段來保證醫療保險基金收繳工作的有效開展。首先，要大力拓寬參與統籌的范圍，提升資金籌集速度，從而推動職工醫療保險應對風險的能力得到提升，其次，對城鎮地區的相關職工人員，政府應采取一些法律手段、政策等來推動他們積極的參與到醫療保險基金統籌當中，因此，必須嚴格明確相關的法律規定，以確保醫療保險的各項工作實現有法可依。

2 職工醫療保險基金的支付

相關部門應確定統籌賬戶和個人賬戶的責任。在職工醫療保險基金中，統籌賬戶和個人賬戶扮演著不同的角色，但卻都承擔著重要責任。根據社會再分配原則，統籌賬戶與個人賬戶二者能夠明確社會與政府的職責，可以在一定水平上給予職工生活保障。另外，還能夠在職工進行醫療保障過程中保護職工的個人賬戶資金。由此了解到，統籌賬戶有利于政府和社會明確醫療保險的職責，而個人賬戶則體現的是個人對醫療保險要承擔的責任。為了能夠更加清楚地劃分二者間的責任，具體分析如下：首先，在病種分類方面，社會統籌主要負責的是非常嚴重的疾病，而一些普通病癥就由個人賬戶負責；其次，在醫療服務類型方面，如果職工的病重程度需要住院，這種情況則由社會統籌負責，如果是短期的醫療服務，就由個人賬戶負責。明確兩者間的責任劃分，能夠使職工在遇到病癥時根據自己的病重程度選擇不同的賬戶，從而滿足在費用支出方面的需求[2]。

3 職工醫療保險基金的監督管理

3.1 加強對醫療保險經辦機構的監督

為了保證職工醫療保險的有效性和嚴謹性，醫療保險經辦機構應該加強管理，為職工提供醫療保障。在管理方面，主要分為兩個內容，一是對服務質量的監督，二是在辦理過程中，要在費用結算以及參保人員費用的報銷過程中進行監督，確保在醫療保險辦理的過程中沒有出現誤差。因此，應該不斷提高員工工作要求，加強政治素質訓練，提高道德水平以及專業能力。另外，還要了解相關法律法規，保證各項工作符合法律規定，依據公平公正的原則為職工服務[3]。

3.2 加強對醫療服務機均的監督

職工醫療保險與醫療服務機構的關系密切，因此應該提高門診就醫與住院就醫兩方面的監督。在患者進行門診的過程中，應該直接使用個人賬戶中的資金進行結算，而醫療服務機構應該依據衛生部門等規定，并且通過就診患者以及政府部門兩方面進行監督。而住院就醫所產生的費用通過第三方報銷后，職工只需要承擔自己該承擔的部分。隨著社會發展，醫療服務機構逐漸出現藥價高，看病貴等現象，更要加強醫療保險服務機構的監督工作，使職工能夠放心就醫[4]。

4 結語

據上文所述，職工醫療保險基金在職工的生活中扮演著一個十分重要的角色，因此，必須要保證基金的收繳、支付以及監督管理工作的有效進行，從而推動我國的醫療保險制度的完善，充分發揮保護職工利用、促進我國社會不斷進步發展的實現職工切身利益的保護，促進我國社會的共同進步