舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創吸脂手術麻醉的臨床效果分析

趙松威 馬德華

[摘要] 目的 探討在小面積微創吸脂手術中應用舒芬太尼與丙泊酚進行復合的麻醉效果。 方法 選取2017年4月～2018年9月于我院進行小面積微創吸脂手術的86例患者，將其按照隨機的方法均分為對照組（43例）與實驗組（43例）。對照組患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復合應用，而實驗組則給予舒芬太尼與丙泊酚，將兩組患者麻醉前和麻醉時的MAP、心率進行比較，比較兩組的麻醉效果及兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、術后躁動等并發癥的發生情況。結果 在麻醉前，兩組患者的MAP及心率均無顯著差異（P>0.05）;在麻醉時，對照組的MAP及心率低于實驗組（P<0.05）;對照組的麻醉總有效率（69.77%）低于實驗組（90.70%）（P<0.05）;對照組并發癥發生率（23.26%）高于實驗組（6.98%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在小面積微創吸脂手術中應用舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉的效果較為良好，可維持術中患者的生命體征，降低術后患者惡心嘔吐等并發癥發生情況，可進行臨床推廣應用。

[關鍵詞] 舒芬太尼;小面積微創吸脂手術;丙泊酚;麻醉

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of sufentanil combined with propofol in small area minimally invasive surgery. Methods 86 patients who underwent small-area minimally invasive liposuction from April 2017 to September 2018 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given combination of remifentanil and propofol， while the experimental group was given sufentanil and propofol. The MAP and heart rate of the two groups were compared before and during anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. The incidence of complications such as nausea and vomiting， respiratory depression， and postoperative agitation were compared between the two groups. Results Before anesthesia， there was no significant difference in MAP and heart rate between the two groups（P>0.05）. At anesthesia， the MAP and heart rate of the control group were lower than those of the experimental group （P<0.05）. The total effective rate of anesthesia in the control group （69.77%） was lower than that of the experimental group （90.70%） （P<0.05）. The complication rate of the control group （23.26%） was higher than that of the experimental group （6.98%）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in the small area minimally invasive liposuction is effective. It can maintain the vital signs of patients during operation， and can reduce the complications such as nausea and vomiting. It can be promoted in clinic.

[Key words] Sufentanil; Small area minimally invasive liposuction surgery; Propofol; Anesthesia

隨著人們生活水平的提高，不少肥胖患者選擇吸脂手術進行治療，在進行吸脂術的過程中患者由于皮下組織的剝離而出現疼痛現象，因而常采用輔助鎮痛與鎮靜的方式進行局部麻醉，從而減輕患者在術中的疼痛感[1-2]。臨床中常用的麻醉藥物有丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等，丙泊酚是短效麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等良好的鎮靜作用;而舒芬太尼為長效鎮痛藥物，具有良好的鎮痛作用[3-4]，本研究對舒芬太尼復合丙泊酚進行小面積微創吸脂手術的麻醉效果進行探討與分析，取得的臨床麻醉效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年9月于我院進行小面積微創吸脂手術的86例患者，按照隨機方法均分為對照組與實驗組，每組43例。對照組中，男19例，女24例;年齡20～55歲，平均（30.46±3.49）歲;體重56～76 kg，平均（60.17±4.13）kg。實驗組中，男20例，女23例;年齡21～56歲，平均（31.48±4.57）歲;體重54～75 kg，平均（60.24±4.26）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標準：納入本研究的肥胖患者均自愿參與本研究并簽署協議書，均符合美國麻醉師協會（ASA）分級的Ⅰ級、Ⅱ級;排除濫用藥物及麻醉藥物過敏者，排除心、肺、腎、肝等重要器官功能異常者。

1.2方法

兩組患者在進入手術室前均進行上肢靜脈開放，兩組患者給予劑量為7 mL/kg的乳酸鈉林格液靜脈，入室后均進行MAP、心率等生命體征的監測及采取保留自主呼吸等常規措施。對照患者使用瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格：2 mg）與丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 mL：0.2 g）復合麻醉，將初始劑量為1.00 mg/kg的丙泊酚、初始劑量為0.03 mg/kg的咪達唑侖與1.0 μg/kg的瑞芬太尼分別通過靜脈推注的方式給藥治療，而后使用微量注射泵進行藥物泵入，每小時靜脈泵入丙泊酚的劑量為3 mg/kg，泵入瑞芬太尼的劑量為6.00 μg/kg。實驗組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）與丙泊酚復合麻醉，將初始劑量為1.00 mg/kg的丙泊酚、初始劑量為0.03 mg/kg的咪達唑侖與0.2 μg/kg的舒芬太尼分別通過靜脈注射的方式進行給藥，然后使用微量注射泵進行藥物泵入，每小時靜脈泵入丙泊酚的劑量為3 mg/kg，泵入舒芬太尼的劑量為0.22 μg/kg。根據患者的情況適當調整泵入劑量，于手術結束前10 min停止給藥。

1.3評價指標

觀察兩組患者于麻醉前及麻醉時的平均動脈壓（MAP）、心率、麻醉效果以及并發癥的發生情況并進行比較。麻醉效果判定標準：若患者在術中有輕微的肢體活動則為顯效;若患者在術中有輕微的肢體活動但不影響手術進行則為有效;若患者在術中肢體活動明顯使得手術無法正常進行則為無效[5]。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP及心率情況比較

麻醉前，兩組患者的MAP及心率均無顯著差異（P>0.05）;麻醉時兩組患者的MAP與同組麻醉前存在顯著差異（P<0.05），對照組麻醉時的心率與同組麻醉前存在顯著差異（P<0.05），而實驗組麻醉時的心率與同組麻醉前無顯著差異（P>0.05）;麻醉時，對照組的MAP與心率顯著低于實驗組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

實驗組的總有效率（90.70%）明顯高于對照組的69.77%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率（23.26%）高于實驗組（6.98%），差異有統計學意義（P<0.05），兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、術后躁動并發癥發生情況見表3。

3 討論

吸脂手術是整形美容手術中較為常用的手術之一，行吸脂手術患者通常對手術舒適度、術中無痛的要求較高，而吸脂手術實施時間一般較長且術中伴有強烈的疼痛感。單獨使用麻醉藥物進行麻醉所需的給藥劑量較大，并且可能會引發患者術中出現呼吸抑制等不良反應情況，使得手術難以順利進行，因而在吸脂手術中需選用適當的麻醉方法在有效降低患者疼痛程度的同時減少術中的應激反應情況[6-7]。

丙泊酚是臨床中常用的鎮靜麻醉藥物，具有較強的脂溶性，可快速發揮作用，停藥后對患者的影響較小從而使得患者可迅速恢復意識，但由于丙泊酚的麻醉作用較弱且鎮痛功能較低，因而若在術中加大使用劑量可對患者的呼吸等生命體征造成一定影響[8-9]。瑞芬太尼是短效阿片受體類鎮痛藥，在機體中起效的作用快但失效的作用亦較快，鎮痛作用為舒芬太尼的1/10[10]。舒芬太尼為作用時間較長、脂溶性較強的阿片受體強效鎮痛藥物，且在發揮鎮痛作用時具有不釋放組胺等血管活性物質的優點，從而使其對心功能的影響較少[11-12]。在本研究中，對照組麻醉總有效率（69.77%）低于實驗組的90.70%，并且麻醉時實驗組的MAP與心率高于對照組，而實驗組患者的心率在麻醉前與麻醉時無顯著差異?？赡苁且驗槭娣姨岬拈L效鎮痛藥效在患者體內可較長時間地穩定存在，與鎮靜藥物丙泊酚聯用使實驗組患者在鎮痛的同時發揮鎮靜作用，共同發揮協同作用形成優勢互補，穩定患者體內的血液濃度水平，從而使得實驗組患者在手術中MAP與心率相對于對照組較為平穩。由于瑞芬太尼的藥物作用時間相對較短且鎮痛作用較弱，表現為對照組患者的麻醉鎮痛總有效率較低，且對照組患者在麻醉時的心率及MAP低于同組麻醉前，同時低于麻醉時的實驗組，表明了舒芬太尼與丙泊酚的聯用使得患者在鎮痛麻醉的同時，降低了藥物效應對患者MAP、心率的影響。

有研究[13]表明，在麻醉手術中使用舒芬太尼與丙泊酚進行復合可有效降低術后患者出現惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥。在本研究中，對照組患者并發癥如惡心嘔吐、呼吸抑制、術后躁動等的發生情況顯著高于實驗組，可能是因為舒芬太尼與丙泊酚的復合應用起到協同作用，即丙泊酚抑制心血管的作用與舒芬太尼抑制交感神經的作用相結合，使得患者在術中的應激反應降低，減輕了丙泊酚引起的呼吸抑制等問題[14-15]，從而減少了患者在術后出現惡心嘔吐等并發癥，進而減輕患者術后的痛苦，表明了舒芬太尼與丙泊酚的復合使用對于小面積微創吸脂手術患者并發癥較少，具有較高的安全性。

綜上所述，在小面積微創吸脂手術中應用舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，麻醉效果較為理想，可在術中維持患者的生命體征變化，降低惡心嘔吐等并發癥的發生情況，因而值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-05-20）