貝朗Dialog+血液透析機(jī)常見(jiàn)故障分析與維護(hù)

姜紅軍

濰坊市第二人民醫(yī)院 后勤保障部，山東 濰坊 261041

引言

貝朗Dialog+血液透析機(jī)由德國(guó)貝朗公司推出，是一款目前市場(chǎng)上較為先進(jìn)的血液透析機(jī)，內(nèi)置電腦主機(jī)，采用QNX操作系統(tǒng)，軟件界面操作簡(jiǎn)易，大屏幕觸摸屏提高了操作的便利性，同時(shí)配備大容量硬盤(pán)，可保存大量有價(jià)值的病人治療數(shù)據(jù)和資料，提高了治療效率[1]。另外，機(jī)器內(nèi)部所有設(shè)置的參數(shù)、報(bào)警和消毒歷史記錄均能被實(shí)時(shí)保存在硬盤(pán)中，便于用戶查看，提高了設(shè)備的安全性和可維護(hù)性。該機(jī)型在硬件結(jié)構(gòu)布局上較為清晰，采用分層式的結(jié)構(gòu)，從上到下依次為電腦控制單元、超濾單元、透析液配比單元和進(jìn)水除氣單元，出現(xiàn)故障時(shí)易于維修。隨著機(jī)器使用年限的增加，液路部分故障多發(fā)[2-3]。本文將幾列典型故障做分析處理并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期為同行業(yè)工作者提供維修參考。

1 設(shè)備原理

1.1 設(shè)備基本情況

該設(shè)備為血液透析濾過(guò)裝置，2013年購(gòu)于德國(guó)貝朗公司，型號(hào)為Dialog+ 7105072，軟件版本為8.2A，可執(zhí)行血液透析、單純超濾、血液濾過(guò)和血液透析濾過(guò)四種治療方案。

1.2 設(shè)備工作原理

透析用反滲水經(jīng)過(guò)進(jìn)水除氣單元后，與透析用濃縮A、B液在透析液配比單元進(jìn)行混合，形成一定濃度的透析液，在電腦控制單元的控制下進(jìn)入血液透析器，與病人的血液在透析器內(nèi)進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾，從透析器出來(lái)的透析液經(jīng)過(guò)透析液壓力傳感器監(jiān)測(cè)，再通過(guò)漏血傳感器進(jìn)入空氣分離腔，一路經(jīng)平衡腔排出，一路經(jīng)超濾泵排出；從透析器出來(lái)的病人血液在靜脈壓傳感器、氣泡檢測(cè)器的監(jiān)測(cè)下返回病人體內(nèi)，此過(guò)程不斷循環(huán)，直至完成整個(gè)透析過(guò)程[4]。

2 故障研究

2.1 透析液電導(dǎo)度故障

2.1.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器在自檢階段（透析液準(zhǔn)備過(guò)程中）或者在病人治療過(guò)程中，報(bào)警“碳酸濃度超限”，報(bào)警不能復(fù)位，3 min后報(bào)警“B液桶空”，B液電導(dǎo)度為零，B液桶內(nèi)透析液足量。

2.1.2 故障分析

根據(jù)故障現(xiàn)象可判斷由于透析液B液沒(méi)有或很少量地被吸入機(jī)器管路導(dǎo)致報(bào)警。各超濾單元如圖1所示。透析液B液由B液泵提供負(fù)壓吸力，經(jīng)過(guò)B液吸桿上的過(guò)濾網(wǎng)、B液干粉筒切換電磁閥、三通模塊，然后經(jīng)由BICP、B液?jiǎn)蜗蜷y進(jìn)入到主水路，與反滲水混合并達(dá)到一定的電導(dǎo)度，此電導(dǎo)度由B液電導(dǎo)度傳感器測(cè)定，機(jī)器根據(jù)測(cè)得的電導(dǎo)度和設(shè)定的電導(dǎo)度來(lái)控制B液泵的轉(zhuǎn)速，打開(kāi)維護(hù)界面，查看B液電導(dǎo)度為0.1 μs/cm，B液泵電機(jī)轉(zhuǎn)速BICP為225 rpm，活塞泵轉(zhuǎn)速BICP_S為0 rpm，電機(jī)轉(zhuǎn)速是由提供給電機(jī)線圈的電流值換算出來(lái)的，活塞泵轉(zhuǎn)速由霍爾傳感器測(cè)得，B液泵電機(jī)轉(zhuǎn)速BICP正常值大約在106 rpm，活塞泵轉(zhuǎn)速BICP_S正常值大約在105 rpm，B液泵電機(jī)轉(zhuǎn)速BICP高于正常值是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)的活塞泵轉(zhuǎn)速低于正常值，監(jiān)測(cè)的活塞泵轉(zhuǎn)速信號(hào)經(jīng)過(guò)反饋回路進(jìn)入電腦控制板，控制板CPU發(fā)出提高B液泵電機(jī)轉(zhuǎn)速的信號(hào)，以此間接提高活塞泵轉(zhuǎn)速達(dá)到正常值，從電機(jī)轉(zhuǎn)速和活塞泵轉(zhuǎn)速的數(shù)值比較可推斷B液泵電機(jī)是正常的，排除電機(jī)故障，故障可能出現(xiàn)在活塞泵轉(zhuǎn)速傳感器或者活塞泵[5-6]。

圖1 超濾單元

2.1.3 故障處理

打開(kāi)機(jī)器前門（左邊是A液泵，中間是超濾泵，右邊是B液泵，圖1），待B液泵啟動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)B液泵活塞運(yùn)行阻力較大，將活塞泵拆下，將泵體（金屬部分除外）浸泡在檸檬酸中約5 min后取出再反復(fù)用反滲水浸泡2～3遍，然后晾干在陶瓷軸上涂抹適量潤(rùn)滑脂，安裝試運(yùn)行發(fā)現(xiàn)活塞運(yùn)行阻力變小，活塞泵轉(zhuǎn)速BICP_S大約在50 rpm，B液電導(dǎo)度上升但仍然不是很穩(wěn)定，繼續(xù)排查故障，將A液泵、B液泵的轉(zhuǎn)速傳感器互換后故障仍未排除，將電機(jī)與活塞泵體拆開(kāi)，發(fā)現(xiàn)電機(jī)軸承處有少量金屬粉末，轉(zhuǎn)動(dòng)軸承感覺(jué)有一定阻力，更換新的軸承后，活塞泵轉(zhuǎn)速BICP_S大約在105 rpm，電機(jī)轉(zhuǎn)速BICP為106 rpm，兩者基本一致，B液電導(dǎo)度達(dá)到設(shè)定值并且很穩(wěn)定，故障排除[7-8]。

2.2 除氣壓故障

2.2.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器在自檢過(guò)程中報(bào)警“除氣壓太低”，過(guò)一會(huì)又報(bào)警“溫度太低”。

2.2.2 故障分析

貝朗血透機(jī)除氣系統(tǒng)由除氣泵、除氣比例閥門、除氣室、除氣壓力傳感器等部件組成（圖2），反滲水經(jīng)過(guò)除氣比例閥門并由除氣泵提供動(dòng)力產(chǎn)生高速水流[2]，在除氣比例閥門和除氣泵之間產(chǎn)生負(fù)壓，使反滲水在流過(guò)除氣室時(shí)將水中存在的氣體去除，除氣泵以1200 rpm的轉(zhuǎn)速工作，所形成的負(fù)壓值為-520 mmHg，此壓力由壓力傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦除氣系統(tǒng)發(fā)生故障造成該負(fù)壓值高于-470 mmHg，機(jī)器就會(huì)發(fā)出“除氣壓低”報(bào)警。除氣系統(tǒng)的部件出現(xiàn)問(wèn)題，儲(chǔ)存在水箱中的反滲水不能進(jìn)入除氣系統(tǒng)循環(huán)管路，加熱器上的加熱前溫度傳感器檢測(cè)不到水溫，會(huì)通過(guò)CPU發(fā)出停止加熱的信號(hào)，除氣溫度傳感器檢測(cè)到的水溫低于設(shè)定的溫度，機(jī)器就會(huì)發(fā)出“溫度太低”報(bào)警[9]。

圖2 進(jìn)水除氣單元

2.2.3 故障處理

調(diào)用維護(hù)屏幕，發(fā)現(xiàn)除氣泵轉(zhuǎn)速剛開(kāi)始在1000 rpm，然后慢慢下降為200 rpm左右（正常轉(zhuǎn)速應(yīng)大于1200 rpm），除氣壓在0左右（正常應(yīng)小于-400 mmHg），先將除氣比例閥拆開(kāi)，排除閥芯內(nèi)部異物堵塞，然后將除氣室圓筒后面的螺絲卸掉，發(fā)現(xiàn)密封圈存在老化破損現(xiàn)象，更換新的密封圈以后，除氣泵轉(zhuǎn)速達(dá)到1200 rpm，除氣壓達(dá)到-520 mmHg。據(jù)此推斷，由于除氣室密封圈的老化導(dǎo)致除氣室內(nèi)負(fù)壓值過(guò)高，過(guò)高的負(fù)壓值信號(hào)被反饋到CPU后，機(jī)器將正常的除氣泵轉(zhuǎn)速降低，此時(shí)很容易誤判為除氣泵損壞，因此對(duì)設(shè)備的原理進(jìn)行充分深入的了解顯得很重要[10]。

2.3 漏血報(bào)警

2.3.1 故障現(xiàn)象

在病人治療過(guò)程中報(bào)警“漏血大于0.5 mL/min”，按下“報(bào)警復(fù)位”按鍵后，過(guò)一會(huì)再次出現(xiàn)該報(bào)警。

2.3.2 故障分析

反復(fù)出現(xiàn)“漏血大于0.5 mL/min”的報(bào)警時(shí)，首先檢查透析器是否有破損，若存在破損導(dǎo)致漏血，應(yīng)及時(shí)中止治療，本故障中并無(wú)因透析器破損導(dǎo)致的漏血，透析液壓和靜脈壓均在正常范圍內(nèi)，初步分析認(rèn)為故障點(diǎn)出現(xiàn)在漏血探測(cè)器上，對(duì)于漏血探測(cè)器出現(xiàn)的故障可以從三方面入手，首先清潔探測(cè)器內(nèi)部的玻璃片，然后對(duì)漏血探測(cè)器進(jìn)行定標(biāo)，若仍然不能排除故障，最后更換漏血探測(cè)器[11]。

2.3.3 故障處理

將漏血探測(cè)器拆開(kāi)，清潔探測(cè)器內(nèi)LED發(fā)光管處的玻璃片，同時(shí)用棉棒清潔探測(cè)器內(nèi)腔，重新裝回機(jī)器后，對(duì)漏血探測(cè)器進(jìn)行漏血定標(biāo)，將機(jī)器關(guān)機(jī)，打開(kāi)機(jī)器后門，旋轉(zhuǎn)工作狀態(tài)旋鈕K1至2（0為正常狀態(tài)，2為維修狀態(tài)，3為裝載/更新程序狀態(tài)），依次按屏幕上的按鈕“Manual Test&Calibration”【手動(dòng)測(cè)試和定標(biāo)】＞＞“LLC Manual Test”【底層控制系統(tǒng)手動(dòng)測(cè)試】，打開(kāi)第18項(xiàng)“Test 1.18 Blood Leak”【測(cè)試1.18血液泄漏】，進(jìn)入定標(biāo)界面。在執(zhí)行定標(biāo)前，先進(jìn)入“Test 1.20 WaterOverview”【總體水路測(cè)試界面】沖洗水路，目的是將管路中氣泡排出，以免對(duì)定標(biāo)點(diǎn)形成干擾。首先定標(biāo)基本點(diǎn)，按“Calibration”按鈕，在屏幕下部的“Ref.Value”方框內(nèi)輸入0.25，將Out flow Pump Speed設(shè)置為800 rpm，沖洗一段時(shí)間后，待TSD顯示達(dá)到38℃時(shí)，慢慢將Out flow Pump Speed降為0，按屏幕下部的“Calibration”按鈕，等待其自動(dòng)彈起時(shí)即完成對(duì)基本點(diǎn)的定標(biāo)。然后定標(biāo)報(bào)警點(diǎn)，在1000 mL水中加入2 mL漏血定標(biāo)液（用紅墨水代替），將紅色透析液接頭放入配好的定標(biāo)液中，設(shè)置Out flow Pump Speed為800 rpm，注意機(jī)器排水口，發(fā)現(xiàn)有紅色液體排出時(shí)，將泵速慢慢設(shè)置為0，血濃度數(shù)值穩(wěn)定即可，按“Calibration”按鈕定標(biāo)，按“OK”確認(rèn)并保存定標(biāo)數(shù)據(jù)，放回透析器接頭，沖洗機(jī)器10 min，關(guān)機(jī)后，將工作狀態(tài)旋鈕旋轉(zhuǎn)至0，開(kāi)機(jī)進(jìn)行模擬透析，不再出現(xiàn)漏血報(bào)警，故障排除[12-13]。

3 討論

血透設(shè)備主要由電路和液路構(gòu)成，電路部分主要由各種電子元件和傳感器組成，起到控制和保障液路運(yùn)行的作用，在實(shí)際使用過(guò)程中故障率較低，液路部分由于透析液的結(jié)晶、消毒液的腐蝕以及各種機(jī)械部件的磨損會(huì)出現(xiàn)各種故障，液路故障率較高，因此要保障透析設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要對(duì)透析設(shè)備的工作流程尤其是液路部分有很好的掌握[14-15]。本文通過(guò)分別對(duì)應(yīng)著透析液配比單元、進(jìn)水除氣單元和超濾單元的三個(gè)典型故障，對(duì)透析機(jī)在液路部分的故障有了一定的認(rèn)識(shí)，在故障處理過(guò)程中結(jié)合貝朗血透機(jī)液路部分的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)做了詳細(xì)描述，目的是通過(guò)故障的個(gè)例來(lái)舉一反三，對(duì)其他故障能起到借鑒作用。通過(guò)三個(gè)典型故障的分析處理可以看出，定期的對(duì)相關(guān)零部件進(jìn)行保養(yǎng)能很大程度上減少故障的發(fā)生，比如對(duì)原液泵軸承定期潤(rùn)滑、除氣泵密封圈定期更換以及漏血探測(cè)器定期校準(zhǔn)等等，這就說(shuō)明通過(guò)定期保養(yǎng)、主動(dòng)維護(hù)能很大程度上減少故障的發(fā)生，提高開(kāi)機(jī)率，充分保障患者的治療[16]。