醫學營養干預結合血糖控制指導對2型糖尿病的影響

王玉清

[摘要] 目的 探討醫學營養干預結合血糖控制指導對2型糖尿病患者血糖水平及遵醫行為的影響。方法 從2017年3月—2018年9月收治的2型糖尿病患者中選取92例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施醫學營養干預結合血糖控制指導，對兩組患者干預前后血糖水平及遵醫行為進行觀察。 結果 兩組干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述血糖指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前的飲食管理、血糖監測、遵醫服藥、運動管理等遵醫行為評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述遵醫行為評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 醫學營養干預結合血糖控制指導有助于控制2型糖尿病患者血糖水平，也能提高其遵醫行為，值得推廣。

[關鍵詞] 醫學營養干預;血糖控制指導;2型糖尿病;血糖水平;遵醫行為

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0139-02

2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，是世界性公共衛生問題，其作為危害性極大的慢性代謝性疾病，嚴重威脅人類健康乃至生命安全，近年來隨著糖尿病發病率逐年上升，糖尿病患者不遵醫行為、血糖控制欠佳等問題也日益突顯，故如何有效提高患者遵醫行為、有效控制血糖水平成為了急需解決的嚴峻問題[1-3]。該研究分析2017年3月—2018年9月醫學營養干預結合血糖控制指導對2型糖尿病患者92例血糖水平及遵醫行為的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從收治的2型糖尿病患者中選取92例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例。觀察組：男性26例，女性20例，年齡40～73歲，平均年齡（59.17±4.85）歲;病程1～14年，平均（5.32±1.27）年。對照組：男性25例，女性21例，年齡42～71歲，平均年齡（58.64±4.98）歲;病程1～12年，平均（5.18±1.09）年。該次研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）制定的關于2型糖尿病的診斷標準，確診為2型糖尿病;②精神、認知正常，能有效配合;③簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤;②糖尿病急性并發癥;③合并嚴重心肝腎腦等器質性病變，可能影響研究進展者。

1.2? 方法

對照組接受常規護理，即護理人員予以患者簡單的健康宣教，指導患者飲食相關禁忌，囑咐其適當運動、規律用藥，定期監測血糖，發現異常及時入院診治。觀察組在對照組基礎上實施醫學營養干預結合血糖控制指導：（1）醫學營養干預：①為患者詳細講解醫學營養干預的作用、意義，告知醫學營養干預的相關流程，提高患者認知，促進配合。②針對患者個體差異調整飲食結構，根據患者體重對其每日營養需求量進行計算，一般患者蛋白質需求量為0.8～1.2 g/（kg·d），營養不良或存在加快能量消耗的疾病患者則適當增加蛋白質攝入量，可選擇1.5～2.0 g/（kg·d），腎功能不全患者則控制在0.8 g/（kg·d），碳水化合物攝入量為總熱量的50%～60%，脂肪攝入量不超過1 g/（kg·d）。③主食以薯類、谷類則以小麥為主，由于薯類、谷類食物是糖分、碳水化合物的主要來源，因此食用時應根據患者營養成分進行配比，避免過量食入導致血糖升高。（2）血糖控制指導：護理人員教會患者正確使用血糖檢測儀，指導患者定期監測血糖，根據血糖水平實施針對性護理，包括情緒控制、用藥及運動指導等。

1.3? 觀察指標

①分別在干預前、干預4周后用血糖儀檢測兩組空腹及餐后2 h血糖水平，同時取靜脈血檢測糖化血紅蛋白水平。②分別在干預前、干預4周后采用自制評估量表評價兩組遵醫行為，包括飲食管理、血糖監測、遵醫服藥、運動管理等，均采取5級評分法，評分范圍0～4分，評分越高遵醫行為越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖水平比較

兩組干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述血糖指標明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組遵醫行為評分比較

兩組干預前的飲食管理、血糖監測、遵醫服藥、運動管理等遵醫行為評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述遵醫行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病是危害性較大的世界性公共衛生問題，其以糖代謝異常為主要表現，目前尚無特效治療方式，發生后需要終身接受治療，控制血糖水平是延緩病情進展、改善預后的關鍵[4]。在糖尿病的血糖控制中，飲食營養控制是基本方式，通過對患者不良飲食習慣進行糾正，保障每日營養攝入充足的同時有效控制血糖水平，最終可達到控制疾病進展、改善患者生活質量的目的。不過傳統護理下健康教育、飲食控制內容較為籠統，患者對其概念模糊不清，僅僅知道對飲食進行控制，而不了解糖尿病患者飲食管理中營養成分、營養結構配比等具體內容，故血糖控制效果并不理想，且患者普遍存在遵醫行為低下的情況，對患者血糖控制更為不利[5]。

醫學營養干預是近年來逐漸廣泛推廣的護理模式，其應用于2型糖尿病患者血糖控制干預中，能夠使飲食結構、營養結構配比更加細化，通過健康指導促使患者不良飲食習慣得以糾正，讓患者明確營養指導內容，更好地對營養結構進行配比，同時針對患者個體差異制定相應的營養治療計劃，促進患者飲食結構進一步改善，有效控制血糖水平，延緩病情發展[6-7]。不過2型糖尿病血糖控制中不能單純注重飲食營養，情緒、用藥、運動等方面也對血糖水平控制有重要影響，因此該研究將醫學營養干預與血糖控制指導聯合應用，以提高干預效果。血糖控制指導主要指護理人員根據患者血糖水平變化進行相應的指導，例如控制情緒技巧、正確用藥方法、定期血糖監測及適當運動等，通過全面的血糖控制指導不僅能夠有效提高患者認知程度，促進配合，還能夠使患者血糖水平控制在合適的范圍，避免糖尿病病情進展[8]。

該研究結果顯示，觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組。飲食管理、血糖監測、遵醫服藥、運動管理等遵醫行為評分則比對照組顯著更高。提示醫學營養干預結合血糖控制指導有助于提高2型糖尿病患者血糖控制效果，改善遵醫行為，充分體現出該干預方式的顯著應用優勢。

綜上所述，醫學營養干預結合血糖控制指導有助于控制2型糖尿病患者血糖水平，也能提高其遵醫行為，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 高燕.綜合護理干預對2型糖尿病患者遵醫行為及血糖控制的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：58-60.

[2]? 吳海莉，韓云，朱海棠，等.互聯網隨訪護理對2型糖尿病患者遵醫行為及血糖控制的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：120-121.

[3]? 陳艷，楊慶鳳.護理干預對老年2型糖尿病患者遵醫行為及血糖的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：276-277.

[4]? 章環宇.連續性護理干預對2型糖尿病患者血糖控制及服藥依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：93-94.

[5]? 趙麗紅.飲食營養護理與健康宣教聯合對初發2型糖尿病患者遵醫行為及心理狀態的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（20）：11-13.

[6]? 劉莉莉，王焱，吳艷，等.營養師指導的醫學營養治療在2型糖尿病患者中的應用效果研究[J].中國社區醫師，2018，34（33）：91-92.

[7]? 唐金鳳.2型糖尿病患者醫學營養治療健康教育的臨床應用[J].智慧健康，2018，4（23）：138-139.

[8]? 劉穎歌.糖尿病患者健康教育與飲食護理對其血糖控制的意義[J].中國保健營養，2018，28（2）：220.

（收稿日期：2019-07-07）