糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理對策及實(shí)施效果

陳育娟

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理對策及實(shí)施效果。方法 根據(jù)收治順序先后對2016年3月—2019年3月在該院接受血液透析治療的78例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組，先入院的39例患者為常規(guī)組，予以常規(guī)組常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理，后入院的39例患者為階段組，予以內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后6個(gè)月后的內(nèi)瘺自我護(hù)理能力及護(hù)理6個(gè)月期間的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 階段組患者護(hù)理后6個(gè)月的各項(xiàng)內(nèi)瘺自我護(hù)理行為評分及內(nèi)瘺自我護(hù)理能力總分均較常規(guī)組高，兩組上述評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。階段組護(hù)理6個(gè)月期間的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，較常規(guī)組患者的30.77%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者對內(nèi)瘺維護(hù)的重視和對自護(hù)行為的掌握，有利于減少患者內(nèi)瘺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;內(nèi)瘺護(hù)理;分階段匹配護(hù)理干預(yù);自我護(hù)理能力;內(nèi)瘺并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0119-02

血液透析為現(xiàn)階段我國臨床治療終末期腎病的常用方式，能夠有效延緩患者病程，提高患者生存質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者進(jìn)行血液透析的通路，安全、可靠的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保障血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是導(dǎo)致患者治療周期延長、難以達(dá)到預(yù)期治療效果的主要原因。而護(hù)理不到位和患者內(nèi)瘺自我護(hù)理能力不足為導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因[2]。因此，有必要探討高質(zhì)量的血液透析內(nèi)瘺護(hù)理對策。內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)為近年來在臨床上得到應(yīng)用的一種新型內(nèi)瘺護(hù)理模式。為明確該護(hù)理模式在糖尿病腎病內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果，該院選取2016年3月—2019年3月收治的78例糖尿病腎病患者作為研究對象，開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院收治的78例糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80周歲;②無血液透析治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大軀體疾病;②預(yù)計(jì)生存期不足1年。根據(jù)收治順序先后分為常規(guī)組和階段組，每組39例。常規(guī)組中，男性患者20例，女19例，年齡46～75歲，平均（59.15±4.04）歲，糖尿病病程3～9年，平均（5.96±1.13）年。階段組中，男性患者22例，女17例，年齡43～74歲，平均（59.20±4.11）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.90±1.14）年。該研究在開展前已事先向患者及其家屬講解研究目的和方法，患者自愿參與研究，家屬在研究知情同意書上簽字。

1.2? 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理，即每次血液透析治療結(jié)束后護(hù)理人員做好內(nèi)瘺維護(hù)，告知患者內(nèi)瘺相關(guān)注意事項(xiàng)。

給予階段組患者內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)，共分為以下5個(gè)階段，具體匹配護(hù)理干預(yù)措施如下：①前意向階段：指患者尚未產(chǎn)生內(nèi)瘺自我護(hù)理意識(shí)的階段。對患者實(shí)施健康教育，講解進(jìn)行內(nèi)瘺維護(hù)的重要性，加強(qiáng)患者對內(nèi)瘺維護(hù)的重視。兩名護(hù)理人員互相配合，當(dāng)面示范內(nèi)瘺護(hù)理行為，加強(qiáng)患者對內(nèi)瘺自我護(hù)理方法的掌握[3]。或?qū)?nèi)瘺護(hù)理方法總結(jié)成文字資料或錄制成視頻，發(fā)放給患者。針對內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)較差的患者，與其溝通，給予其觀看內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)引起不良事件的圖片資料，加強(qiáng)患者的內(nèi)瘺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對于內(nèi)瘺自護(hù)能力較差的患者，給予針對性輔導(dǎo)。②意向階段：進(jìn)入該階段后表明患者已有較強(qiáng)的內(nèi)瘺護(hù)理意識(shí)，但缺乏對規(guī)范護(hù)理方法的掌握。故在此階段再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺自我護(hù)理的重要性，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己在內(nèi)瘺自我護(hù)理中存在的問題，指導(dǎo)患者改進(jìn)。并充分利用社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者家屬多給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和輔助，為患者提供高質(zhì)量、系統(tǒng)性的內(nèi)瘺護(hù)理支持[4]。③準(zhǔn)備階段：進(jìn)入該階段后表明已有初步的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員對患者的護(hù)理行為實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，逐一示范內(nèi)瘺自我護(hù)理各項(xiàng)技能，包括科學(xué)功能鍛煉、感染預(yù)防、自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)患者如何判斷和初步處置內(nèi)瘺異常。④行動(dòng)階段：該階段患者已經(jīng)進(jìn)行內(nèi)瘺自我護(hù)理6個(gè)月，患者在院外時(shí)，定期隨訪患者，給予患者內(nèi)瘺護(hù)理個(gè)體化指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤護(hù)理行為，確保內(nèi)瘺自我護(hù)理的有效性。⑤維持階段：進(jìn)入該階段表明患者進(jìn)行內(nèi)瘺自我護(hù)理的時(shí)間為6個(gè)月以上，且已經(jīng)基本正確掌握內(nèi)瘺的各項(xiàng)自我護(hù)理行為。在該階段護(hù)理人員加強(qiáng)電話隨訪，了解情況，給予患者適當(dāng)指導(dǎo)和建議即可。針對因長期進(jìn)行內(nèi)瘺自我護(hù)理，依從性變差的患者，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立護(hù)理信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較階段組患者和常規(guī)組患者護(hù)理6個(gè)月后的內(nèi)瘺自我護(hù)理能力及護(hù)理6個(gè)月期間的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

內(nèi)瘺自我護(hù)理能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制內(nèi)瘺自我護(hù)理能力評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，共包括自我監(jiān)測、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)功能鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、內(nèi)瘺異常基礎(chǔ)處理5個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采取1～5分評價(jià)，分值由高至低依次表示為很好、良好、尚可、一般、差，最低分5分，最高分25分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

收集研究數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 階段組、常規(guī)組護(hù)理后6個(gè)月的內(nèi)瘺自我護(hù)理能力評分統(tǒng)計(jì)分析

階段組、常規(guī)組護(hù)理后6個(gè)月的各項(xiàng)內(nèi)瘺自我護(hù)理行為評分和內(nèi)瘺自我護(hù)理能力總分比較，階段組上述評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 階段組、常規(guī)組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

階段組、常規(guī)組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），階段組較常規(guī)組低，見表2。

3? 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對于血液透析治療患者的重要性是不言而喻的，若內(nèi)瘺建立后管理不當(dāng)很可能發(fā)生多種不良事件，如內(nèi)瘺阻塞、狹窄等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致血液透析治療失敗[5]。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理也是管理血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的有效措施，能夠有效降低患者內(nèi)瘺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[6]。該院結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和糖尿病腎病患者的疾病特征，為糖尿病腎病血液透析患者制定了內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式。該研究主要探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示78例糖尿病腎病透析患者，16例患者因發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，重建頸靜脈置管，其中4例患者在階段組，12例患者在常規(guī)組。兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，階段組患者護(hù)理后6個(gè)月的內(nèi)瘺自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。由此得出，內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理干預(yù)是糖尿病腎病血液透析患者有效的內(nèi)瘺護(hù)理模式。分析該研究得到上述結(jié)果的原因可能為：內(nèi)瘺分階段匹配護(hù)理模式重視患者在血液透析不同階段的意識(shí)特點(diǎn)和干預(yù)需求，能夠依托患者的意識(shí)特點(diǎn)為患者制定個(gè)體化、針對性的干預(yù)措施，滿足患者在不同階段對內(nèi)瘺護(hù)理的需求[7]。且鼓勵(lì)患者自身積極參與內(nèi)瘺護(hù)理，能夠提高患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，繼而能夠在一定程度上提高內(nèi)瘺風(fēng)險(xiǎn)事件規(guī)避效果。

綜上所述，予以糖尿病腎病血液透析患者分階段匹配護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用安全性，同時(shí)也得出分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式是一種具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值的內(nèi)瘺護(hù)理模式。

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（收稿日期：2019-07-08）