補陽還五湯加減治療肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病的療效及安全性分析

阮澤瓊

[摘要] 目的 明確治療早期糖尿病腎病使用補陽還五湯的療效和安全性。 方法 采取分組對照的方法，將醫院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病腎病患者隨機分組，對照組的治療使用傳統西藥，觀察組的治療加用補陽還五湯。治療后，分別在治療效果等方面做出對比，同時對比兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白水平。 結果 治療效果方面，觀察組的96.67%和對照組的76.67%比較差異有統計學意義（P<0.05）。24 h尿微量白蛋白水平方面，治療前兩組患者之間差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者為（122.08±4.63）mg，對照組患者為（143.79±8.87）mg，相比差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應方面，觀察組的3.33%和對照組的20.00%比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，在西藥治療基礎上加用中醫療法，使用補陽還五湯加減，對療效的提升很有幫助，能有效減少24 h尿微量白蛋白水平，也能保證安全性，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病;補陽還五湯;療效

[中圖分類號] R587.2;R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0057-02

在糖尿病的諸多并發癥中，糖尿病腎病是比較多見的，在疾病早期，通常認為具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治療時機，采取有效的方法進行治療，可取得很好的治療效果。在以往的臨床治療中，常規療法主要是使用西藥治療，但是西藥治療在療效上比較有限，同時有一定不良反應，也影響了治療安全性[1-2]。為此，為了讓患者能得到更好的治療，可引入中醫理念和方法，對于疾病的治療將產生很大的幫助。基于此，該文選擇該院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病腎病患者，研究了補陽還五湯加減方用于治療肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病的療效及安全性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取早期糖尿病腎病肝腎陰虛、氣虛血瘀型患者60例，分組情況為對照組30例、觀察組30例。男女比例為對照組16例男、14例女;觀察組17例男、13例女。年齡和平均年齡為對照組38～76歲、（59.5±4.2）歲，觀察組37～75歲、（58.6±4.7）歲。在早期糖尿病腎病診斷標準上，所有患者均符合，根據Mogensen分期為Ⅲ期，且知情同意，醫學倫理委員會批準。該研究將合并心腦肝腎疾病的患者，慢性腎小球腎炎的患者，腎病綜合征的患者等排除在外。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組的治療，使用傳統西藥，鹽酸貝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚飯后服用，1個療程為4周。

1.2.2? 觀察組? 觀察組的治療，使用傳統西藥，鹽酸貝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚飯后服用，1個療程為4周。同時服用中藥補陽還五湯加減方，藥方為生黃芪30 g、當歸尾15 g、赤芍10 g、桃仁6 g、紅花10 g、川芎10 g、地龍10 g、芡實15 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、白花蛇舌草30 g、山藥15 g、生地10 g、山茱萸10 g。以水煎服，得到藥汁300 mL，每日服用2次，1個療程為4周[3]。

1.3? 觀察指標

所有患者治療2個療程，然后分別在治療效果、不良反應方面做出對比。患者治療后24 h尿微量白蛋白排泄量減少10%以上即為有效。同時對比兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白水平。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，用數和率表示計數資料，進行χ2檢驗，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2? 結果

治療效果方面，觀察組的96.67%和對照組的76.67%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

24 h尿微量白蛋白水平方面，治療前觀察組患者為（187.65±12.52）mg，對照組患者為（187.95±12.34）mg，沒有顯著差異（t=0.88，P>0.05）;治療后觀察組患者為（122.08±4.63）mg，對照組患者為（143.79±8.87）mg，相比差異有統計學意義（t=5.47，P<0.05）。

此外，在不良反應方面，觀察組發生不良反應1例，發生率為3.33%，對照組發生不良反應6例，發生率為20.00%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=4.59，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病，在糖尿病的諸多并發癥當中，具有比較高的發病率，且給患者帶來的影響也相對較大。糖尿病腎病主要可分為血管性、感染性病變，其中更常見的是血管性病變，如大血管病變、微血管病變等。患者早期常見癥狀為腎小球高濾過，產生微量白蛋白尿;病情的進一步發展，會促使尿白蛋白含量隨之增加，最終發展成終末期腎病。在糖尿病的諸多并發癥中，糖尿病腎病是比較多見的，在疾病早期，通常認為具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治療時機，采取有效的方法進行治療，可取得很好的治療效果。目前認為糖尿病腎病的發生，主要是血液動力學改變，引起的腎臟病變，如果患者合并高血壓，病變速度還將進一步加快。在這一階段，已沒有更好或者是更有效的治療方法，往往只能借助透析維持生命，對于相應的患者而言，不僅生活質量大大降低，同時在疾病的折磨下，生命將進入倒計時階段。不過，在糖尿病腎病早期，可以及時采取有效的治療措施，對患者病情進行有效的控制，甚至達到逆轉治療的效果。在治療過程中，使用中西醫結合方法治療，比單純西藥效果更好。因此，可在治療中加用中醫的方法，以提升治療效果。

在中醫上，將早期糖尿病腎病，歸入勞淋、消渴的范疇，認為主要的病機在于濕熱不甚、脾腎已虛、氣虛血瘀，進而發病。雖然中醫上并沒有糖尿病腎病的專門稱呼，但是根據相關資料的描述，在消渴病當中存在的尿濁、脹滿、水腫、腎消等癥狀表現，都和糖尿病腎病有著相似的臨床癥狀。據中醫研究顯示，此類疾病的主要病因，是由于稟賦不足、勞欲太過、飲食不節、情志失調等因素所致。同時該病的病機也可總結為本虛標實，其中消渴日久、耗氣傷陰，進而引起氣陰兩虛，陰養五臟虧虛，特別是肝脾腎的虧虛，是為“本虛”。痰濕濁瘀等諸邪，在腎臟蘊結，是為“標實”。其中，引起糖尿病腎病的腎小球硬化的主要原因就是“虛”，引起糖尿病腎病腎小球硬化的病理基礎就是“痰”“瘀”，造成糖尿病腎病腎小球硬化加重的主要因素就是“濕”“濁”。所以在治療中，主要采用補氣活血的方法。針對肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，采用中藥補陽還五湯加減，諸藥合用，能夠達到通絡、活血、補氣等功效，以此來實現對疾病的有效控制與治療。補陽還五湯加減的主要功效是活血祛瘀、應對氣虛血瘀之癥效果顯著，在很多疾病的治療中，發揮其益氣活血通絡的作用，均可取得理想的療效。而結合現代藥理學的相關研究，表明該藥方配方科學合理，對于心肺功能調節、血管通透性增強、血脂指標改善等均有良好的效果[4]。

該研究中所應用的補陽還五湯加減，其中黃芪能溫陽通脈、補中益氣，地龍能通經活絡，當歸尾、桃仁、紅花、赤芍、川芎等藥材皆可活血化瘀。諸藥合用，能夠達到通絡、活血、補齊等功效，進而實現對疾病的有效治療。根據現代藥理學研究，藥方中配伍科學有效，對于心肺功能調節、血管通透性增強、血脂指標改善等均由良好的效果[5]。糖尿病腎病患者血流不暢、血液黏度高，可應用該方治療。患者用藥后，可促進神經組織功能修復，細胞功能改善，尿蛋白降低，保護腎小球，同時可移植血小板聚集和釋放反應，改善微循環，治療效果十分明顯。而通過該文的一系列研究與分析，最終得出的結果表明，觀察組加用補陽還五湯加減方，治療后總有效率高于對照組，治療后的24 h尿微量白蛋白低于對照組患者，不良反應率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。由此能夠看出，采取中西醫結合的方式，在西藥治療基礎上加用中醫療法，使用傳統西藥鹽酸貝那普利的基礎上，配合中藥補陽還五湯加減方治療，在治療效果、治療安全性等方面，都具有更大的優勢。

綜上所述，對于肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，在西藥治療基礎上加用中醫療法，使用補陽還五湯加減，對療效的提升很有幫助，能有效減少24 h尿微量白蛋白水平，也能保證安全性，可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 袁艷麗. 補陽還五湯對早期糖尿病腎病患者血脂水平及血液流變學指標的影響[J]. 河南醫學研究，2017（19）：3574-3575.

[2]? 王剛， 陳以平， 鄒燕勤， 等.現代中醫腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：585-587.

[3]? 葉程程，張愛鳴，巫小燕.補陽還五湯輔助治療對早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護作用[J].中國生化藥物雜志， 2016， 36（11）：167-169.

[4]? 王涓涓， 邵巖， 韓向莉，等.小陷胸湯合補陽還五湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2016（21）：152-156.

[5]? 車桂彥， 耿嘉. 補陽還五湯在糖尿病腎病治療中的應用及作用機制研究概況[J].中國中醫藥科技， 2018，25（6）：155-156，163.

（收稿日期：2019-07-06）