包頭地區2型糖尿病合并高尿酸血癥及其相關因素分析

李冉浩 魏楓 梁書卿

[摘要] 目的 探討包頭地區2型糖尿病 （T2DM）合并高尿酸血癥（HUA）及其相關因素進行分析。方法 回顧性分析內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院內分泌科2015年1月—2017年12月住院患者的臨床資料，選取其中T2DM合并HUA 200例作為HUA組，選尿酸正常的T2DM 200例作為單純T2DM組。檢測并記錄兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（BMI）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/尿肌酐（尿A/C）以及是否并發高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、視網膜病變和T2DM性腎病，用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。 結果 ①2015年1月—2017年12月T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢。②HUA組TG、TC、BMI明顯高于單純T2DM組，年齡小于單純T2DM組，差異有統計學意義（P<0.05）;③多因素分析顯示：TG、BMI是T2DM合并HUA的獨立危險因素。結論 對T2DM患者，血脂紊亂、肥胖/超重是HUA的危險因素，因此對于T2DM患者要控制體重、甘油三酯、血壓水平，尤其對于年齡相對偏小的更要密切檢測血尿酸的水平。

[關鍵詞] 2型糖尿病;高尿酸血癥;高血脂;體重指數;高血壓

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0042-03

尿酸是嘌呤核苷酸降解的最終產物，它具有清除氧自由基和保護紅細胞膜免受脂質氧化的能力[1]，主要通過腎臟排泄，其水平升高可能是尿酸生成過多和 （或） 腎臟排出減少所致。HUA是指血清中尿酸濃度較高或高于正常參考上限，常因無顯著臨床癥狀而被人們忽視。T2DM是一種慢性進行性疾病，是由于身體對胰島素分泌不足或抵抗造成的，其特征在于血糖水平升高。近年來，國內外多項研究表明HUA不僅和痛風相關，與T2DM[2]、肥胖/超重、血脂紊亂、高血壓、冠心病也有密切的關系[3]。故該研究回顧性分析2015年1月—2017年12月收治的400例患者的臨床資料，對包頭地區T2DM合并HUA及其相關危險因素進行分析，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

收集內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院內分泌科住院的2 355例T2DM患者的臨床資料，其中HUA的患者為237例。

1.2? 方法

T2DM合并HUA 200例作為HUA組，隨機選尿酸正常的T2DM 200例作為單純T2DM組。檢測并記錄兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（BMI）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/尿肌酐（A/C）以及是否并發高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、2型糖尿病性視網膜病變和腎病。

1.3? 診斷標準

HUA的診斷標準： 血尿酸≥420 μmol/L。2型糖尿病診斷標準： 依據 WHO 糖尿病專家委員會診斷標準。

1.4? 排除標準

①I型糖尿病患者;②合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥者;③合并有肝腎疾病、甲狀腺功能亢進、急性感染、自身免疫性疾病及其他白血病、多發性骨髓瘤、急慢性溶血性貧血、骨髓增生異常等影響尿酸代謝疾病的患者;④近期服用可引起尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺等;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5? 統計方法

將全部原始資料逐人逐項錄入 dbase 數據庫，經手工及計算機糾錯后采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組比較用 t 檢驗;計數資料用百分比（%）表示，比較用χ2檢驗;多因素非條件 Logistic回歸分析HUA的危險因素。檢驗水準為α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基本情況

該次調查T2DM患者共400例，合并HUA 有200例，其中男性226例（56%），女性174例（43.50%），HUA組男性121例、女性79例，單純T2DM組男性105例、女性95例，雖HUA組的男性多于女性但差異無統計學意義（χ2=2.604，P>0.05）。2015年1月—2017年12月T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢，且T2DM合并HUA占全部HUA的84.39%。但差異無統計學意義（χ2=1.398，P>0.05）。

2.2? 包頭地區HUA組與單純T2DM組間一般指標比較

2015年1月—2017年12月， T2DM患者2 355例，HUA的患者有237例，HUA在T2DM中的患病率為10.06%。

HUA組BMI高于單純T2DM組，差異有統計學意義（t=3.77， P<0.05）; HUA組TG明顯高于單純T2DM組，且差異有統計學意義（t=5.557，P<0.05）;HUA組年齡小于單純T2DM組，差異有統計學意義（t=-2.720，P<0.05）;HUA組尿A/C、HbA1c值雖高于單純T2DM組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 包頭地區HUA組和單純T2DM組并發癥比較

HUA組并發高血壓125例，單純T2DM組98例，HUA組高血壓例數高于單純T2DM組，且差異有統計學意義（χ2=7.388，P<0.05）;HUA組TC高于單純T2DM組，差異有統計學意義（χ2=6.478，P<0.05）。HUA組的冠心病例數34例、腦梗死例數15例，T2DM性腎病41例、T2DM性視網膜病變28例，單純T2DM組冠心病例數23例、腦梗死11例、T2DM性腎病34例、T2DM性視網膜病變34例，除眼底改變，HUA組例數均高于尿酸正常組，差異無統計學意義（P>0.05）;HUA組男性121例，單純T2DM組男性105例，高尿酸組的男性比例高于正常尿酸組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4? 多因素非條件Logistic回歸分析顯示

賦值表見表3，表4多因素分析結果顯示：血脂紊亂、超重/肥胖均與HUA的發生有關聯，其OR值分別是7.918、1.442，表明血脂紊亂是影響HUA的主要因素，OR值最大，其次是肥胖/超重，且BMI每增加一個體重等級，尿酸發生危險增加1.442倍，故TG、BMI是T2DM合并HUA的獨立危險因素。

3? 討論

隨著生活水平地提高，在飲食上有了很大的改善，攝入大量的高能量、高嘌呤的食品，隨著科技的發展，代步工具使用越來越普及，人們的活動量的減少，導致人體內嘌呤及糖類物質代謝紊亂，引起不同程度的血尿酸（UA）和血糖的升高。近年來糖尿病的發病率和患病率逐年增高[4]，而且有研究發現T2DM患者中HUA發病率為明顯增加，該研究顯示HUA在T2DM中的患病率為10.06%;2015年1月—2017年12月，T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢且T2DM合并HUA占全部HUA的84.39%。與國內外的研究相符。

該研究單因素分析發現HUA組BMI 高于單純T2DM組，顯示超重和（或）肥胖使糖尿病人群罹患尿酸代謝異常的風險增加，而減重可以讓T2DM伴HUA患者獲益，故臨床醫生應重視超重和肥胖問題;以及發現HUA組TG明顯高于單純T2DM組，多元逐步回歸分析結果顯示TG、BMI為T2DM患者合并HUA的獨立危險因素，與文獻報道一致，表明[5-6]HUA可以增加T2DM患者罹患脂代謝紊亂風險，其機制可能是血清中升高的脂蛋白脂酶引起尿酸的的清除障礙，而HUA又反過來引起脂蛋白脂酶活性降低，進而使TG分解減少，加重脂代謝紊亂[7]，形成惡性循環;也有學者認為[7]可能是尿酸的生成可產生大量的氧自由基，同時促進脂質過氧化，導致脂肪代謝紊亂。故控制飲食無論是從HUA、高脂血癥角度還是從T2DM無疑是必須的，所以T2DM患者要以控制飲食、運動為基礎，必要時采用減肥藥物。該研究顯示HUA組年齡小于單純T2DM組，這提示 HUA 的發生有年輕化趨勢。在該研究中，兩組尿A/C與HbA1C差異無統計學意義（P>0.05）。血脂紊亂可促進心腦血管疾病及糖尿病等慢性并發癥[8] 發生發展，研究發現[9] 2 型糖尿病伴尿酸水平增高患者血壓也升高， 與該研究結果一致，其機制可能是進入細胞的的尿酸通過促血管平滑肌細胞增值、促進氧化應激、激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）、減少內皮細胞一氧化氮（NO）的釋放、促進腎小球血管病變等途徑引起血壓繼發增高。該研究HUA組合并冠心病、腦梗死、糖尿病腎病的比例均高于單純T2DM組，與文獻報道一致[10]。HUA組的男性的檢出率高于女性，可能與男性飲酒、喝飲料、進食高嘌呤食物等不良生活方式有關。

綜上所述，對于2 型糖尿病患者，要定期監測血尿酸水平，嚴格糖尿病飲食，因為HUA 并不一定引起痛風發作，且多無癥狀，早期的發現和預防重于治療;2 型糖尿病與HUA均為慢性疾病，無法治愈，且T2DM合并HUA是受多個因素影響的，主要與血脂代謝紊亂、超重和（或）肥胖、年齡、高血壓等密切相關，故臨床上要對其相關危險因素進行干預，此外要加強生活方式干預，監測、控制好血糖、血脂、血尿酸，尤其對于年齡相對偏小的更要密切監測血尿酸水平，控制飲食（以糖尿病、低鹽低脂、低嘌呤飲食為主）尤為重要，才能更好防止HUA的發生發展。

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[10]? 李雙，李艷波.尿酸與2型糖尿病及其慢性并發癥的關系[J].中國醫藥導報，2017，14（11）：26-29.

（收稿日期：2019-07-06）