合并糖尿病對(duì)下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響研究

林傳興 吳祖煌 陳建崇 紀(jì)國(guó)新

[摘要] 目的 探析合并糖尿病對(duì)下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響。 方法 2017年1月—2019年1月間從該院擇取50例合并糖尿病的下肢燒傷患者作為研究組，并擇取50例未合并糖尿病的下肢燒傷患者作為對(duì)照組，所選患者均行以常規(guī)療法治療，同時(shí)研究組患者行以降糖治療，治療后7 d通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)兩組纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2（FGF2）蛋白及mRNA表達(dá)水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）蛋白及mRNA表達(dá)水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)兩組測(cè)定結(jié)果、隔離治療時(shí)間、總住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 經(jīng)對(duì)照分析，研究組FGF2蛋白及mRNA表達(dá)水平、VEGF蛋白及mRNA表達(dá)水平、糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組隔離治療時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組總住院時(shí)間也比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從并發(fā)癥發(fā)生率上來看，研究組為32.0%，對(duì)照組為12.0%，研究組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于下肢燒傷患者來說，合并糖尿病會(huì)影響創(chuàng)面愈合，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)有不良影響。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢燒傷;創(chuàng)面愈合;影響

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0027-02

在燒傷患者中，合并糖尿病的占比不斷增加，血糖水平直接影響著患者創(chuàng)面愈合，相比于非糖尿病患者，合并糖尿病患者的創(chuàng)面損害更加嚴(yán)重[1]。因糖尿病會(huì)損傷患者周圍神經(jīng)功能，燒傷程度也更為顯著。因此對(duì)下肢燒傷患者來說，糖尿病是影響創(chuàng)面愈合的一個(gè)重要因素[2]。基于此，該文探析合并糖尿病對(duì)下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響，2017年1月—2019年1月間從該院擇取50例合并糖尿病的下肢燒傷患者和50例未合并糖尿病的下肢燒傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院擇取50例合并糖尿病的下肢燒傷患者作為研究組，并擇取50例未合并糖尿病的下肢燒傷患者作為對(duì)照組。研究組中，男23例，女27例;病例擇取年齡范圍為48～73歲，平均（58.63±8.12）歲。對(duì)照組中，男24例，女26例;病例擇取年齡范圍為49～74歲，平均（58.49±8.20）歲。年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 方法

所選患者均行以常規(guī)療法治療，通過氯化鈉溶液（0.9%）對(duì)傷口進(jìn)行沖洗處理，將傷口邊緣痂皮去除，同時(shí)將與基底組織連接的壞死組織去除，若肉芽組織結(jié)構(gòu)不全，也需要予以去除。剪取傷口形狀的紗布，在創(chuàng)面覆蓋紗布2～3層，在傷口上噴灑bFGF，使用劑量為150 U/cm2，之后通過敷料配合使用油質(zhì)紗布對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理，每天用藥1～2次，內(nèi)里紗布每2天進(jìn)行1次更換，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫癥狀，可行抗感染治療，在控制好感染情況之后再繼續(xù)噴灑bFGF治療。同時(shí)研究組患者行以降糖治療，通過口服降糖藥、控制飲食等方式進(jìn)行全身治療，控制血糖水平。同時(shí)針對(duì)Ⅱ度燒傷患者，在噴灑bFGF、抗生素治療基礎(chǔ)上加行胰島素皮下注射治療，1次/d。針對(duì)Ⅲ度燒傷患者，先通過胰島素進(jìn)行治療，待血糖水平穩(wěn)定在8.0 mmol/L以下時(shí)，然后行以植皮手術(shù)治療，需要注意的是，圍手術(shù)期需要維持酸堿平衡，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。治療后7 d通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)兩組纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2（FGF2）及mRNA表達(dá)水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及mRNA表達(dá)水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)兩組測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，并記錄隔離治療時(shí)間、總住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組FGF2蛋白及mRNA表達(dá)水平、VEGF蛋白及mRNA表達(dá)水平對(duì)比

經(jīng)對(duì)照分析，研究組FGF2蛋白及mRNA表達(dá)水平、VEGF蛋白及mRNA表達(dá)水平、糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組隔離治療及總住院時(shí)間對(duì)比

兩組隔離治療時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組總住院時(shí)間也比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生率上來看，研究組為32.0%，對(duì)照組為12.0%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

實(shí)質(zhì)上，創(chuàng)面愈合即為機(jī)體自我修復(fù)，通過代謝修復(fù)，使皮膚表面恢復(fù)完整性、連續(xù)性，同時(shí)也使內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。高血糖對(duì)機(jī)體自我修復(fù)能力有抑制作用，將減慢修復(fù)速度，所以延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間[3]。糖尿病下肢燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)的原因在于創(chuàng)面內(nèi)失活組織因糖尿病因素影響，不易脫落，影響了肉芽組織的生長(zhǎng)，很難在創(chuàng)面上進(jìn)行有效覆蓋，減慢甚至抑制了表皮形成速度，使得創(chuàng)面基底部分組織喪失活性[4]。伴隨疾病時(shí)間延長(zhǎng)，這一類患者很難有效恢復(fù)，同時(shí)后期患肢遠(yuǎn)端將會(huì)出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，而此時(shí)降糖、創(chuàng)面處理等治療措施，均無法有效修復(fù)創(chuàng)面，也影響手術(shù)植皮效果，增加手術(shù)操作難度。創(chuàng)面延遲愈合可能與創(chuàng)面無法生成新血管相關(guān)，也可能與新血管生成速度緩慢相關(guān)[5]。

創(chuàng)面新血管是由遺留血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)過增殖和遷移而產(chǎn)生，這一過程比較復(fù)雜，涉及到多種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子以及基質(zhì)的調(diào)節(jié)。在新血管生成中，F(xiàn)GF2、VEGF均作為重要調(diào)控生長(zhǎng)因子，同時(shí)也是血小板相關(guān)生長(zhǎng)因子，參與血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂，保護(hù)其活性[6]。FGF2可以對(duì)創(chuàng)面組織產(chǎn)生作用，對(duì)這一組織內(nèi)膠原酶、纖溶酶原激活物的分泌、合成有誘導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)降解效應(yīng)有促進(jìn)作用，毛細(xì)血管逐漸病灶伸展。據(jù)相關(guān)研究指出[7]，低氧環(huán)境對(duì)VEGF分泌有誘導(dǎo)作用，可以增加創(chuàng)面組織含量，VEGF與FGF2共同作用，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，促進(jìn)新血管生成，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

該次研究中，針對(duì)下肢燒傷合并糖尿病與未合并糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病患者的FGF2、VEGF比未合并糖尿病患者高，同時(shí)對(duì)應(yīng)mRNA表達(dá)水平也更高，說明下肢燒傷糖尿病患者的FGF2、VEGF及mRNA表達(dá)水平相對(duì)較高。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因在于，糖尿病抑制了FGF2、VEGF的活性，甚至使其生物學(xué)活性喪失。同時(shí)創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞降低了對(duì)FGF2、VEGF的敏感性。同時(shí)從研究中發(fā)現(xiàn)[8]，通過外源性FGF2對(duì)合并糖尿病的下肢燒傷患者進(jìn)行治療，對(duì)心血管生成有促進(jìn)作用，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境使得生長(zhǎng)因子出現(xiàn)糖基化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其生物學(xué)活性喪失，無法對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生有效作用，進(jìn)而對(duì)心血管生成有促進(jìn)作用。

相比于未合并糖尿病的下肢燒傷患者相比，合并糖尿病的下肢燒傷患者創(chuàng)面組織愈合困難，血管生成受到限制，需要較長(zhǎng)時(shí)間愈合，且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，因此臨床中需要對(duì)這一問題進(jìn)行深入探討。

綜上所述，對(duì)于下肢燒傷患者來說，合并糖尿病會(huì)影響創(chuàng)面愈合，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)有不良影響。

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（收稿日期：2019-07-09）