全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究

張春玲

[摘要] 目的 研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇該醫(yī)院于2016年5月—2018年6月期間收治的68例需行各類外科手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)的時(shí)間順序?qū)⑶?4例分為對(duì)照組，后34例分為研究組。對(duì)照組34例患者采取全身麻醉干預(yù)，研究組34例患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉干預(yù)。觀察指標(biāo)確定為兩組患者的在麻醉前、腹部手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)40 min時(shí)以及術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及胰島素使用量、術(shù)后血糖水平。結(jié)果 研究組對(duì)34例患者行全身麻醉符合硬膜外麻醉后，患者在麻醉前、腹部手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)40 min時(shí)以及術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及胰島素使用量、術(shù)后血糖水平的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者腹部手術(shù)越來越多，采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低胰島素使用量，改善患者術(shù)后血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;腹部外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0025-02

糖尿病對(duì)腹部手術(shù)前的麻醉干預(yù)有較大的影響，其中糖尿病帶來的患者微血管病變和神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致麻醉工作變得更加復(fù)雜[1-2]。因此，在腹部手術(shù)前必須對(duì)糖尿病患病情況、血糖水平、糖尿病并發(fā)癥等進(jìn)行仔細(xì)篩查，防止全身麻醉危害患者健康。同時(shí)，在術(shù)前麻醉方面也要重視麻醉方法的選擇，以盡可能降低患者的麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。基于此，該院開展了此次全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究，現(xiàn)分析2016年5月—2018年6月間該院收治的68例行各類外科手術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇該醫(yī)院收治的68例需行各類外科手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)的時(shí)間順序?qū)⑶?4例分為對(duì)照組，后34例分為研究組。對(duì)照組34例患者采取全身麻醉干預(yù)，研究組34例患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉干預(yù)。對(duì)照組包括男性18例，女性16例;年齡為37～77歲，平均年齡為（54.68±7.57）歲;在腹部手術(shù)類型上包括膽道手術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)9例，闌尾切除術(shù)7例，肝脾手術(shù)7例;糖尿病病程時(shí)間為4～25年，平均病程時(shí)間為（8.92±4.70）年。研究組包括男性17例，女性17例;年齡為35～77歲，平均年齡為（54.28±7.85）歲;在腹部手術(shù)類型上包括膽道手術(shù)10例，子宮肌瘤切除術(shù)10例，闌尾切除術(shù)5例，肝脾手術(shù)9例;糖尿病病程時(shí)間為4～24年，平均病程時(shí)間為（8.95±4.81）年。兩組在以上資料整理并做統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

麻醉干預(yù)前常規(guī)控制糖尿病患者血糖，保持患者空腹血糖不超過8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過10 mmol/L，盡可能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。68例患者在麻醉前30 min均采取0.3 mg東莨膽堿和0.1 g苯巴比妥鈉干預(yù)，方式為肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)藥物選擇舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨以及丙泊酚，誘導(dǎo)完成后對(duì)患者常規(guī)建立機(jī)械通氣通道，并使用麻醉劑對(duì)其呼吸進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行全麻干預(yù)，選擇0.7～1.5 MAC濃度的七氟醚吸入。在麻醉維持方面使用瑞芬太尼和順阿曲庫(kù)銨，劑量分別為0.2 ug/（kg·min）和1 μg/（kg·min）。

研究組在此基礎(chǔ)上行全麻復(fù)合硬膜外麻醉干預(yù)，在麻醉藥物誘導(dǎo)前常規(guī)行硬膜外麻醉置管，置管位置為T7～T9椎間隙，穿刺3～5 cm，使用2%利多卡因2 mL進(jìn)行試探性注射，注射5～8 min后，患者如無異常反應(yīng)，則再次注射2%利多卡因12～15 mL，保持患者麻醉效果。同時(shí)，在手術(shù)過程中選擇七氟醚0.5～1.0 MAC吸入，保證追加麻醉效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者在麻醉前、腹部手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)40 min時(shí)以及術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及胰島素使用量、術(shù)后血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

結(jié)果顯示，在麻醉開始前以及腹部手術(shù)開始時(shí)，兩組患者在收縮壓、舒張壓以及心率的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組在手術(shù)40 min時(shí)以及術(shù)后2 h時(shí)收縮壓、舒張壓以及心率的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平與胰島素使用量

對(duì)照組術(shù)后2 h血糖為（14.7±3.8）mmol/L，術(shù)后24 h血糖（14.3±3.6）mmol/L，胰島素使用量為27.9 U;研究組術(shù)后2 h血糖為（11.6±2.4）mmol/L，術(shù)后24 h血糖（10.9±2.3）mmol/L，胰島素使用量為20.3 U。研究組在血糖水平與胰島素使用量的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是當(dāng)前危害人類最為嚴(yán)重的慢性代謝疾病，任何年齡段的人群均有可能患病，患者在病程中表現(xiàn)為血糖指標(biāo)不斷提升，其病因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或作用缺陷等。患者在機(jī)體代謝上還會(huì)出現(xiàn)碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪等的代謝異常[5-6]。全身麻醉在機(jī)制上為抑制患者的大腦皮層，雖然麻醉效果較好，但不能很好地抑制患者腹部手術(shù)帶來的創(chuàng)傷刺激，神經(jīng)系統(tǒng)仍然可以完成刺激傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)興奮以及兒茶酚胺釋放量增加，最終在血糖水平、血壓水平以及心率上造成不良影響。而采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，麻醉方法能夠改善患者全身血液循環(huán)，降低麻醉藥物的抗血栓效果，并且能夠抑制腹部手術(shù)刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)，有效減少兒茶酚胺的釋放，從而促進(jìn)腹部手術(shù)位置的血管擴(kuò)張，減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示，研究組在麻醉前、腹部手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)40 min時(shí)以及術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及胰島素使用量、術(shù)后血糖水平的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低胰島素使用量，改善患者術(shù)后血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 繆希榮，包丹丹.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

[2]? 張奇，包洪巖.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法對(duì)比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[3]? 黃同玲，李媛媛，陳昌城，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：54-55.

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[5]? 張百德.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法比較分析[J].糖尿病天地，2018，15（10）：118-119.

[6]? 孫敏華，廖禮平.直腸癌患者全麻蘇醒延遲的影響因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：50-51，53.

（收稿日期：2019-07-08）