甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果評價

毛晶磊 王慧

[摘要] 目的 探討治療2型糖尿病中應用甘精胰島素聯合二甲雙胍的效果。 方法 對該院2018年2月—2019年2月收治的2型糖尿病68例患者為研究對象，對患者按照隨機分組，對照組34例患者應用二甲雙胍聯合中性低精蛋白新胰島素治療，觀察組給予患者甘精胰島素聯合二甲雙胍治療，比較兩組療效及血糖變化。結果 觀察組總有效率94.12%;對照組總有效率82.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.54±1.18）mmol/L、（7.24±2.18）mmol/L、（6.08±1.02）mmol/L ;對照組分別為（6.78±1.58）mmol/L、（8.72±2.81）mmol/L、（7.38±1.21）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果顯著，值得臨床應用。

[關鍵詞] 甘精胰島素;二甲雙胍;2型糖尿病

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin glargine combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods 68 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. The patients were randomized and 34 patients in the control group were treated with metformin combined with neutral low protamine new insulin. The observation group was treated with insulin glargine combined with metformin， and the effects and blood glucose changes were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.12%; the total effective rate of the control group was 82.35%， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the observation group were （5.54±1.18） mmol/L， （7.24±2.18） mmol/L， and （6.08±1.02） mmol/L， respectively. The control group was （6.78±1.58）mmol/L， （8.72±2.81） mmol/L， （7.38±1.21） mmol/L; the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin glargine combined with metformin is effective in the treatment of type 2 diabetes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Insulin glargine; Metformin; Type 2 diabetes

近年來，我國糖尿病的發病率有明顯升高趨勢，同時該病逐漸向年輕化發展，使患者出現多種急慢性并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。糖尿病分為I型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病占90%以上，指胰島β細胞減退、胰島素分泌減少為特點，以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為表現的疾病。臨床治療糖尿病多采取口服降糖藥物、胰島素等治療措施，部分患者口服降糖藥物效果不夠顯著，大部分胰島素需要每日飯前注射，較為麻煩，顯著患者使用[2]。該研究中的甘精胰島素是一種長效胰島素，在注射后維持時間在24 h以上，保持血藥濃度穩定。該研究通過對該院2018年2月—2019年2月收治的2型糖尿病應用甘精胰島素聯合二甲雙胍治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的2型糖尿病68例患者為研究對象，患者均符合2型糖尿病的診斷標準。患者空腹血糖在8.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以上，糖尿血紅蛋白在10%以下;兩組患者在口服降糖藥物3個月以上，血糖控制不佳。患者對該次試驗均知情同意。排除I型糖尿病患者、嚴重肝、腎功能不全患者、藥物禁忌證患者、合并心腦血管疾病患者。對患者隨機分組，觀察組男19例，女15例;年齡53～78歲，平均（64.7±2.6）歲;病程1～9年，平均（4.7±1.5）年;對照組男18例，女16例;年齡52～77歲，平均（64.2±2.4）歲;病程1～10年，平均（4.8±1.7）年;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

兩組患者均給予飲食控制，為患者制定飲食和運動方案，停止使用以往的口服降糖藥物。對患者進行健康教育，增加治療依從性。對照組給予患者二甲雙胍聯合中性低精蛋白新胰島素治療，給予患者二甲雙胍緩釋片0.25～0.5 g口服，3次/d;同時每晚22：00皮下注射中性低精蛋白新胰島素，8～10 U/次，1次/d。觀察組給予患者二甲雙胍聯合甘精胰島素治療，口服二甲雙胍緩釋片0.25～0.5 g，3次/d;同時皮下注射甘精胰島素，起始劑量為0.2 U/（kg·d），空腹血糖目標為5.5 mmol/L以下，根據患者血糖變化具體情況來調整胰島素用量。

1.3? 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的變化情況，對比兩組療效。療效判定標準根據患者血糖改善情況進行判定，顯效：治療后患者空腹血糖相比治療前降低超過30%，或空腹血糖達到7.0 mmol/L以下;有效：治療后患者空腹血糖相比治療前降低10%～29%之間，或空腹血糖達到8.5 mmol/L以下;無效：治療后患者空腹血糖相比治療前無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采取（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效對比

觀察組顯效23例（67.65%），有效9例（26.47%），無效2例（5.88%），總有效率94.12%;對照組顯效18例（52.94%），有效10例（29.41%），無效6例（17.65%），總有效率82.35%;差異有統計學意義（χ2=12.354，P<0.05）。

2.2? 兩組血糖指標對比

治療前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.67±2.15）mmol/L 、（14.72±3.21）mmol/L 、（9.21±0.55）mmol/L ;對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.59±2.22）mmol/L、（14.65±3.05）mmol/L 、（9.15±0.59）mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.54±1.18）mmol/L、（7.24±2.18）mmol/L、（6.08±1.02）mmol/L;對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.78±1.58）mmol/L、（8.72±2.81）mmol/L 、（7.38±1.21）mmol/L;差異有統計學意義（t=11.254，P<0.05）。

3? 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構發生改變，以及人口老齡化加劇等因素，我國糖尿病的發病率有明顯上升趨勢[3]。2型糖尿病起初病情并不嚴重，但血糖長期不能穩定控制，可導致血管發生病變，易出現視網膜病變、糖尿病足、心肌梗死等多種并發癥，同時糖尿病患者血糖控制不佳易出現低血糖，甚至危及生命。目前臨床上尚無治療糖尿病的特效藥物。主要控制患者飲食，養成良好的飲食習慣，有適當的運動。在以上基礎上配合藥物或胰島素治療。

二甲雙胍為臨床上非常多見的口服降糖藥物，該藥物對肝細胞膜G蛋白作用，增加胰島素對腺苷酸還化酶的抑制效果，有效增加周圍組織對葡萄糖的利用率，并對肝糖原合成進行抑制，同時可對腸壁細胞攝取葡萄糖的效果，來達到降血糖的目的[4]。但隨著疾病的不斷進展，胰島β細胞的功能逐漸降低，單獨應用口服降糖藥物效果不夠顯著，不能達到預期效果，導致并發癥發生。因此，當出現口服降糖藥物效果不佳時，需要給予胰島素治療，多數胰島素需要在三餐前應用，較為繁瑣，容易忘記，導致血糖控制不佳，患者依從性不高。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，該胰島素在皮下注射后，吸收較為緩慢，持續時間可達24 h，使患者血糖處于穩定狀態，有效改善患者血糖水平，無顯著峰值，減少低血糖的風險[5]。甘精胰島素只需每晚注射1次，簡單方便，不受進餐影響，聯合二甲雙胍應用效果更佳顯著，安全性高。同時甘精胰島素聯合二甲雙胍可減少胰島素用量，二甲雙胍可促進葡萄糖的理由，有利于增加胰島素的敏感性，更好地穩定和控制血糖。

該結果顯示，觀察組總有效率94.12%;對照組總有效率82.35%;差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。充分表明了甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效確切，使血糖控制穩定，減少胰島素用量，安全性高、簡單方便，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]? 王雅依，汪浩，李曉玲，等.炎性指標與免疫學指標在糖尿病患者腎臟病變診斷與預后判斷中的價值[J].中國現代醫學雜志，2016，26（12）：49-52.

[2]? 母義明，紀立農，寧光，等.二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2016，24（10）：871-884.

[3]? 操軒，胡亞琳，陳健早期糖尿病腎病與胰島素抵抗及微炎癥狀態之間關系的研究[J].臨床內科雜志，2016，33（1）：28-30.

[4]? 中華醫學會內分泌學分會.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2016，32（8）：623-627.

[5]? 李雪英，楊麗霞，姜良恩，等.炎癥因子在糖尿病腎病發病機制中的中西醫研究述[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（4）：572-575.

（收稿日期：2019-07-05）