全程護理干預在慢性乙肝患者抗病毒治療中的應用效果觀察

朱桂芳 李美玲 黃云英

南方醫科大學第五附屬醫院，廣東省廣州市 510900

慢性乙肝指病程>6個月，發病日期不明、乙肝病毒檢測呈陽性，同時具有慢性肝炎表現的慢性傳染病。慢性乙肝可發展為肝硬化、肝癌，抗病毒治療是其首選方案。由于抗病毒治療時間長，一部分患者由于缺乏對疾病的認識，導致治療依從性低，影響治療效果，而另一部分患者，治療期間因存在嚴重癥狀困擾，從而影響患者心理狀態，從而中斷治療。近幾年，隨著傳統醫學服務模式向“以患者為中心、全方位護理”方向發展，體現護理服務的個性化和優質化。研究指出[1]，對慢性乙肝患者施以有效護理服務干預，可提高抗病毒治療依從性，提高治療效果。為探討全程護理干預在慢性乙肝患者抗病毒治療中的應用效果，現對我院2017年6月—2018年6月收治的95例患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月我院感染科收治的95例接受抗病毒感染治療的慢性乙肝患者作為觀察對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組47例，男24例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡(46.45±3.13)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.52)年；觀察組48例，男26例，女22例，年齡24～69歲，平均年齡(46.51±3.17)歲；病程1～6年，平均病程(3.53±0.54)年。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)入選患者符合慢性乙肝診斷標準[2]；(2)Child-Pugh分級：B級、C級；(3)患者病情穩定，自愿參與觀察，并知情同意；(4)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并丙型肝炎病毒(HCV)、酒精性肝病、自身免疫性肝病者；(2)未遵醫囑服用抗病毒藥物者；(3)精神異常者；(4)無法完成隨訪者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，即入院后通過問卷調查方式了解患者對抗病毒治療的了解情況，并在常規抗病毒治療基礎上根據患者情況發放健康教育卡，每周舉辦1次健康教育講座，建立用藥檢測及隨訪記錄表等。觀察組在對照組基礎上予以全程護理干預，(1)入院護理：由責任護士接待患者，并向其介紹醫院環境、管床醫生、主治醫生情況等，讓患者短時間內盡快熟悉院內環境。增強與患者交流，使患者感受到被關心和尊重。(2)消毒隔離：將患者安排至單病種病房，每日消毒，并在洗手間和病房門口放置消毒液，在病房走廊處張貼消毒宣傳海報，消毒時向患者講解消毒原因及目的，取得患者理解。(3)健康教育：采用通俗語言向患者講解抗病毒治療適應證和禁忌證，同時記錄患者詳細信息，如姓名、家庭住址、聯系電話等，由專人記錄患者治療期間肝功能、乙肝五項、DNA載量。(4)心理干預：根據患者不同年齡、文化水平選擇適宜心理疏導方式，與患者多交流，打消患者思想顧慮，并及時為患者家屬解答疑問，讓患者及家屬了解慢性肝炎發生、發展、轉歸。為消除患者悲觀、焦慮、煩躁等不良心理，可設立談話室，針對性為患者進行心理疏導，并讓患者釋放壓抑情緒，以最佳心理狀態接受治療。(5)用藥護理：由于部分抗病毒藥物具有較大腎毒性，因此需定期檢測患者血清肌酐、脂肪酶、磷酸肌酸激酶等；另外囑患者遵醫囑服藥，切不可私自增加或減少劑量；由于抗病毒治療時間長，治療期間患者可能出現肝功能波動或病毒變異等情況，應囑患者每天在同一時間服藥，不可漏服。(6)督促遵醫：由于抗病毒治療時間長、藥價高，導致患者私自停藥。護士應當向患者說明抗病毒治療的重要性，以及停藥的危害。抗病毒治療前，向患者發放用藥檢測卡以及隨訪記錄表，讓患者記錄每天服藥情況，以便護士及時掌握患者遵醫情況，及時予以針對性護理干預。(7)情感支持：護士應當尊重患者隱私，讓患者家屬定時探望，獲取家庭支持；同時定期讓患者參加醫院組織的病友會，增強病友之間交流，獲得情感支持。(8)出院隨訪：告知患者慢性乙肝具有復發可能性，出院后需堅持治療，并說明繼續用藥的原因及目的；囑患者保持精神愉快和情緒穩定，并保持健康、規律生活習慣。出院后，每月進行1次電話隨訪，掌握患者病情變化情況。

1.3 觀察指標 (1)認知行為[3]：采用我院自行設計慢性乙肝抗病毒治療認知行為調查問卷調查患者認知行為，調查內容包括患者對慢性乙肝認知了解情況、用藥依從性、濫用藥物情況、是否戒除煙酒、是否定期復查及規律作息等。完全認知：患者能夠規范遵守醫囑，并定期執行；不完全認知：因故無法完成醫囑；完全不認知：無法按照醫囑執行抗病毒治療。(2)癥狀困擾評分：根據慢性乙肝癥狀進行評分，癥狀包括畏食、乏力、肝區疼、腹脹、惡心、蜘蛛痔、體重減輕等10項，存在1項癥狀困擾記1分，總分10分，分值越高，表明癥狀困擾越多。(3)CES-D評分：采用美國國立精神衛生研究所的流調用抑郁自評量表評估患者抑郁情況，總分60分，分值>16分則表示有抑郁風險，且分值越高表明抑郁癥狀越明顯。(4)記錄HBV DNA下降達標率。

2 結果

2.1 兩組認知情況對比 觀察組與對照組認知率分別為95.83%和82.98%，兩組對比差異顯著(χ2=4.166,P=0.041<0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀困擾評分及CES-D評分對比 干預前，兩組患者癥狀困擾評分及CES-D評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組癥狀困擾評分與CES-D評

表1 兩組患者認知情況對比[n(%)]

分降低較同期對照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、后癥狀困擾評分及CES-D評分對比分)

2.3 兩組HBV DNA下降達標率對比 觀察組HBV DNA下降達標率為85.42%(41/48)，明顯高于對照組的68.09%(32/47)，差異有統計學意義(χ2=4.009，P<0.05)。

3 討論

慢性乙肝是危害人體健康的慢性傳染病。有關流行病學研究表明[4]，我國是慢性乙肝高發國家，在國內約有1.2億人為慢性乙肝病毒攜帶者，每年有35萬人死于慢性乙肝。抗病毒感染是治療慢性乙肝的主要方法，但由于該治療方法時間長、費用高、患者易反復發作，因此給患者帶來了嚴重經濟負擔，尤其是家庭貧困患者，思想負擔較重；另外，由于抗病毒藥物存在較多不良反應，部分患者無法堅持治療，影響治療效果。

對于慢性乙肝患者，堅持規范化抗病毒治療，大部分患者病情能得到較好控制，能夠與正常人一樣工作、學習、生活。而少部分未堅持進行規范化抗病毒治療的患者，多因患者缺乏抗病毒治療知識所致[5]。因此，提高患者對抗病毒治療認知程度，對于控制病情，提高治療效果具有重要意義。常規護理雖能在一定程度上提高患者對抗病毒治療的認知，但獲取效果不夠理想。全程護理干預指通過為患者提供高質量護理干預，使患者適應能力得到全面提高，機體處于最佳適應狀態，以此獲得最佳護理效果[6]。全程護理內容包括入院護理、消毒隔離、健康教育、心理及用藥干預、督促遵醫、情感支持及出院隨訪8個項目，從患者入院之日起，直至出院，為患者提供全面、細致的護理服務。入院護理可讓患者短時間內了解醫院環境及醫護人員情況，拉近護患關系，促使患者配合治療；消毒隔離能夠為患者提供安全住院環境，對于控制疾病發展，減少醫院感染具有重要意義；健康教育可讓患者了解抗病毒治療重要性及必要性；心理干預能夠幫助患者發泄不良情緒，以積極、健康心態面對治療。相關研究指出[7]，當慢性乙肝患者肝功正常時，通常無明顯癥狀，此時，部分患者會私自停藥，導致病情反復，甚至惡化。全程護理干預則是根據患者年齡、文化程度、疾病不同時期督促患者學習抗病毒相關知識，并提高其對疾病認知，從而避免用藥誤區，建立健康行為，防止病情復發。本文結果提示，觀察組認知率明顯高于對照組，提示全程護理干預能夠提高患者對抗病毒治療的認知程度。

抗病毒治療藥物不良反應較多，從而影響患者治療依從性及耐受性。給予全程護理干預能夠提高患者在治療期間應對不良反應的心理適應能力和軀體適應能力，從而減輕疾病癥狀對患者困擾；受疾病折磨及昂貴醫療費用影響，患者易出現抑郁情緒，甚至可能發展為抑郁癥，通過心理護理干預和情感支持，能最大限度消除負面情緒，使患者以積極的態度面對疾病。本文結果提示，觀察組干預4周后癥狀困擾評分及CES-D評分均明顯低于同期對照組，提示全程護理干預可減輕不良情緒對患者的影響。對比兩組患者HBV DNA下降達標率，觀察組較對照組高，提示全程護理干預有利于提高抗病毒治療效果。

綜上所述，全程護理干預可提高患者對抗病毒治療的認知，改善疾病癥狀對患者的影響減輕抑郁癥狀，有助于提高抗病毒治療效果。