塵肺病患者心理狀況調查及影響因素分析

林淑華

福建省職業病與化學中毒預防控制中心職業病科，福建省福州市 350001

塵肺病是一種全身性疾病，主要由于患者在職業的環境中長期吸入粉塵，潴留于肺內，導致肺組織彌漫性纖維化[1]。此病的臨床癥狀主要有咳嗽、胸痛、咳痰、呼吸困難，嚴重咳血，治療難度大，會給患者的生活帶來巨大的痛苦。多數患者患上塵肺病后，其心理狀態會有明顯的波動，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響其治療及預后。本文通過對我院就診的200例塵肺患者進行焦慮和抑郁調查研究，并分析可能的影響因素，旨在改善塵肺患者的治療條件及社會保障，促進塵肺病診療的發展，改善患者生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取我院2017年1月—2019年1月期間收治的200例塵肺病患者，均為男性，年齡35～74歲，平均年齡(52.11±4.13)歲；接觸粉塵作業工齡3～30年。納入標準：(1)所有患者塵肺診斷均符合GBZ 70-2015《職業性塵肺病的診斷》[2]；(2)所有患者神智清晰，語言、聽力、認知等功能正常，可進行溝通；(3)均征得患者及家屬同意，參與研究。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)心、腦、肝、腎等器官有其他疾病患者。

1.2 調查方法與指標

1.2.1 一般情況調查表：采用自行設計的一般情況調查表，進行相關影響因素調查。內容包括：(1)一般情況：姓名、年齡、地址、職業、手機號碼、教育程度、婚姻狀況、兒女情況、收入情況、興趣愛好、患病史、煙酒史、重大治療史、殘疾史等。(2)塵肺病相關信息：包括接塵時間、初診及晉級日期、塵肺期別、臨床癥狀、治療方法、藥物使用等。

1.2.2 抑郁與焦慮的評定：采用抑郁自評量表(SDS)[3]和焦慮自評量表(SAS)[4]作為評定工具，對塵肺患者過去1周的癥狀進行粗評分測評。兩量表各為20個項目，每個癥狀按出現的頻率分4個等級評分，SDS、SAS評分上限分別為41分、43分，中國常模分別為(33.46±8.55)分[5]、(29.78±0.98)分[4]。超過評分上限即為處于焦慮和抑郁狀態中。評定前要求患者仔細理解指導語，讓患者獨立作出客觀評定。兩量表由調查者當場完成，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁評分情況 200例患者的SDS評分為(55.10±5.10)分，SAS評分為(49.60±4.20)分，其焦慮和抑郁評分均高于正常上限值。

2.2 塵肺病患者SDS、SAS得分的相關影響因素分析 經過調查及統計分析，患者的年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、塵肺病分期等對SDS、SAS得分影響較小，差異無統計學意義(P>0.05)；治療費用無法報銷、塵肺病難以治愈、貧困、慢性病及并發癥等因素對SDS、SAS得分有一定的影響，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 塵肺患者的焦慮和抑郁的相關影響因素分析 以同維度因素之間存在統計學差異的4個相關變量為自變量，以患者處在抑郁、焦慮情緒為因變量，進行logistic回歸分析，得出導致塵肺病患者抑郁、焦慮情緒的獨立危險因素有4個，分別為塵肺職業病診斷困難無法報銷治療費用、塵肺病難以治愈、貧困、慢性病。見表2。

3 討論

塵肺病是在生產工作環境中長期吸入粉塵引起的肺部進行性纖維化為主的疾病,是我們國家危害最大的職業病[6]。由于疾病本身的病理特點，治療研究進展緩慢，目前沒有明確可治療塵肺的方案及藥物，無法根治。本文調查研究顯示，200例患者的SDS、SAS評分均高于中國常模，提示患者存在焦慮、抑郁情緒問題，負性情緒將會影響患者的治療和預后以及家庭生活質量，提示臨床工作者應盡早給予塵肺患者心理干預，減少負性情緒產生，從而改善患者生活質量。劉果等人[7]認為，塵肺病患者出現不良情緒的原因是患者的收入低、臨床癥狀難以忍受、病程長等；羅艷琴等人[8]認為，塵肺病患者抑郁與生活壓力、收入、疾病期別、慢性病有關。本文對相關影響因素進行調查分析，結果顯示塵肺病難以治療、塵肺病職業病診斷困難無法報銷治療費用、塵肺病難以治療、貧困、慢性病及并發癥等因素與患者的焦慮、抑郁情緒存在正相關。

表1 塵肺病患者SDS、SAS得分的相關影響因素

表2 塵肺病患者抑郁、焦慮的多因素分析

多數患者因塵肺病職業病診斷困難以及無法報銷治療費用感到焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響患者的治療。進行職業病診斷必須提供職業史和職業病危害接觸史，二者主要由用人單位掌握，若是患者無用人單位或是用人單位不配合，患者無法有效維權[9]。塵肺病患者的職業多為煤礦工人、風鉆工人等，部分人員沒有勞動關系證明，無法進行職業病診斷及合理經濟賠償。大部分塵肺患者生活貧困，因為疾病無法進行高強度勞動，收入微薄，沒有醫保及工傷保險，目前農保異地報銷比例很低，患者多需終身接受治療，治療費用高、治療時間長，低薄的收入無法滿足塵肺病的治療和護理所需的費用，易發生焦慮、抑郁。部分塵肺患者自身文化水平低，對疾病的認識不夠，無法正面面對疾病，患者在治療上易出現負面情緒，認為自己得了不治之癥，不積極配合治療，甚至抵抗治療，易出現焦慮和抑郁的情況。隨著患者病情越來越嚴重，生活無法自理，需要家人的理解和護理，顧慮拖累家庭，也加重心理負擔，增加焦慮和抑郁的情況。塵肺病多發于中老年人群，身體免疫力低下，機能退行，容易患上多種慢性病及并發癥比如高血壓、肺結核、糖尿病、肝硬化、肺氣腫等[10]，在多種疾病的折磨下，患者身心俱疲，生活質量被大大影響，生理、心理不適感增強，易發生焦慮、抑郁。

為了有效預防、改善塵肺病患者的抑郁情況，提高患者的生活質量，政府和醫院可以采取以下措施：(1)政府調整、完善塵肺病職業病診斷相關文件，完善申請規定條款，調整職業病診斷與鑒別工作模式，核實患者的信息，確定無誤后可放松對于勞動關系的界定，讓更多的塵肺病患者能報銷醫療費用[11]。(2)醫護人員應盡早發現患者的負性情緒，及時給予患者心理疏導，加強對塵肺病的宣教，告知患者脫離粉塵作業，加強防護措施(如勞動環境通風，噴水霧，戴防塵合格的口罩)，積極預防感冒及呼吸道感染等并發癥的發生，進行適當的體育鍛煉，避免重體力勞動，飲食起居規律加強營養，戒煙戒酒?？刮估w維化治療的同時，積極對癥治療，延長患者的壽命及生存質量。(3)政府應建立更加完善的社會保障體系，幫助患者解決生活困難，院方落實醫療服務優惠，改善患者因貧困無法接受治療的情況。(4)醫療部門在提供塵肺病治療的同時要兼顧患者的其他慢性病，以降低其癥狀對于塵肺病治療的影響，提高患者的舒適度，讓患者的身心得到良好的照顧，預防負面情緒的出現。

綜上所述，多數塵肺病患者存在焦慮、抑郁不良情緒，塵肺病難以治愈、職業病診斷難導致無法報銷治療費用、貧困、慢性病及并發癥是其主要原因，政府和醫院要采取有針對性的措施保障患者的醫療權益，從社會保障、治療、護理等方面出發，改善患者的不良情緒，促進預后，提高患者的生活質量。