針對性護理干預提高截石位手術護理質量與護理滿意度的臨床效果

劉嘯寒 汪 瓊

江蘇省東海縣人民醫院 222300

手術室是搶救急危重癥患者的重要場所，承擔著救死扶傷的重任[1]。近年，隨著外科高新、高難手術的開展，手術室醫護人員工作任務日漸繁重，勞動強度加大，承擔的風險系數也越來越高，加強手術室護理，不斷優化手術室條件，變得日益重要且必要，在保證手術順利進行、提高醫療質量、改善患者預后方面有著不可替代的作用。我院近年在截石位手術中開展針對性護理，并投入使用自主研發的實用新型截石位手術托盤，在提高護理質量與醫患滿意度方面取得理想效果，本文對此進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年8月—2018年8月我院68例截石位手術患者為觀察對象。納入標準：外科治療指征；擇期手術；術中采用截石位；臨床資料齊全；對本觀察知情同意。排除標準：一般狀況差，手術風險高；合并認知功能障礙、高度精神緊張等無法配合研究者。依據護理方法不同將患者分為兩組：實驗組(34例)：男9例，女25例；年齡28～74歲，平均年齡(51.5±13.4)歲；直腸癌根治術12例，陰式子宮切除術11例，宮頸錐切術7例，陰道修補術4例；手術時間20～185min，平均手術時間(73.5±20.4)min；術中全身麻醉16例，椎管內麻醉18例。對照組(34例)：男10例，女24例；年齡29～72歲，平均年齡(51.8±12.7)歲；直腸癌根治術13例，陰式子宮切除術10例，宮頸錐切術8例，陰道修補術3例；手術時間20～190min，平均手術時間(71.8±21.5)min；術中全身麻醉17例，椎管內麻醉17例。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組(常規手術室護理)：術前常規進行手術室清潔消毒與器械準備工作，設備儀器備用狀態，手術用具齊全充足[2]。引導和協助患者入室，予以健康評估，核對信息無誤，常規入室宣教，告知患者手術室一般注意事項。上監護儀，開放靜脈通路，術中密切監測患者生命體征，遵醫囑予以患者術中用藥，發現異常及時告知醫生；認真跟蹤手術進程，根據醫生手術需要傳遞手術器械，器械傳遞采用無菌托盤，置于醫生大腿上。術畢，根據患者意識及生命體征情況協助轉入麻醉恢復室或送回病房，常規手術交接。

1.2.2 實驗組(針對性護理)：在對照組的基礎上，針對截石位手術中的一些問題進行強化護理并強調護理細節，具體措施：(1)針對患者入室后緊張、焦慮、恐懼等負性心理可能影響手術進程的問題，開展術前訪視，加強對患者的心理干預和指導，特別是對于椎管內麻醉術中清醒的手術患者，可通過介紹先進手術技術、醫師豐富治療經驗、既往成功手術病例等使患者放心[3]，術中盡量陪伴患者，詢問并認真聆聽患者主觀感受，向患者說明可能出現的不舒適，采用注意力轉移法消除患者對手術感受的過分專注，防止不良應激[4]。(2)針對人為疏漏可能導致的手術室安全問題，制定標準化手術室規程，手術室準備、器械準備、物品清點等嚴格遵照標準操作流程進行，患者入室后全程看護，做好安全管理。(3)針對患者手術風險問題，護理人員術中加強細節監護，充分運用預見性思維，以早期發現異常并及時告知醫生，最大程度降低手術風險。此外，部分患者術程較長，術中加強體溫保護及體位護理，積極預防低體溫和術中壓瘡，同時加強人為關懷，術中注意患者身體遮擋，充分尊重隱私[5]。(4)針對術中器械傳遞采用無菌托盤，存在不固定、易傾斜掉落、頻繁來回傳遞、易導致醫生疲累的問題，設計、研發并于術中使用自主研發的實用新型截石位手術托盤，該設計包括底座、升降柱、托盤三部分，其中升降柱由套筒、實心柱、升降調節鎖扣構成，升降高度600～900mm，垂直壓力≥50kg，可縱向伸縮(見圖1)。使用時，患者截石位擺放后，拆掉手術床腿板，根據術者和患者需要，將托盤調整與手術床齊平或略低一些，再放置與術者和托盤匹配的座椅。

圖1 實用新型截石位手術托盤結構示意圖

1.3 觀察指標與評價標準 自制護理質量評價表從消毒隔離、設備管理、器械準備、技能配合、職業素養5個方面評價護理質量，每項最高20分，量表總分100分。統計醫患滿意度。

1.4 統計學方法 以SPSS17.0軟件分析處理本文所得數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 實驗組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理質量比較分)

注：與對照組比較*P<0.05。

2.2 兩組醫患滿意度比較 實驗組醫生護理滿意度為93.75%及患者護理滿意度為94.12%，分別高于對照組的81.25%和85.29%，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

針對性護理指專有所指的對臨床實際中存在的護理問題及可能發生的護理風險進行干預，以提高護理質量，保證護理安全[6]。本次臨床研究就手術室中患者存在的心理問題以及可能的人為疏漏和手術風險展開針對性護理。同時，考慮到傳統手術室護理器械傳遞采用無菌托盤，雖使用簡便，但托盤置于醫生大腿面上，不穩固、易掉落，會導致醫生術中疲勞感增加，加大手術器械污染率，不利于手術正常進行[7]。針對這一問題，護理引入自主研發的新型截石位手術器械托盤，其底座適合任意手術床，穩定安全，高度可根據醫生需求靈活升降，托盤可伸縮并為醫生肘部提供支撐，不僅能夠滿足醫生坐姿舒適的要求，緩解醫生手臂疲勞，同時能減少手術器械來回頻繁的傳遞，有利于提高手術效率，降低污染，利于術中感染預防，同時也降低了醫護人員的工作強度，護士操作擺放便捷，術后清潔也方便，能夠滿足各級醫院的使用需求，實用性強。本試驗中，新型截石位手術器械托盤的使用獲得了手術室醫生的一致好評，聯合針對性護理使用大大提高了服務水平，研究結果顯示，實驗組手術室護理質量評分和醫患滿意度均高于對照組，與文獻報道結論相近[8]，肯定了針對性護理聯合新型截石位手術托盤用于截石位手術術中護理的臨床優勢及效果。

綜上所述，針對性護理干預可有效提高手術室護理質量，截石位手術中實用新型手術器械托盤的應用為醫生手術操作帶來了極大便利，降低了醫護人員工作強度，也利于保證患者手術安全，對提高醫生、患者滿意度具有積極作用，值得臨床推廣使用。